第五章 中医学的诊法五章 中医学的诊法第五章 中医学的诊法第五章 中医学的诊法.doc

第五章 中医学的诊法 第五章 中医学的诊法 第一节 诊法的基本原理与运用原则第二节 望诊：望神色形态、局部望诊、舌诊 第三节 闻诊：听声音、嗅气味 第四节 问诊：问主诉、问病史（问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问二便、问妇女、问小儿）。 第五节 切诊：脉诊、腹诊、按肌肤 第五章 中医学的诊法 1、掌握望神技巧及得神、失神、少神和假神的鉴别要点； 2、掌握常色和各种病色所主病证的特征及临床意义； 3、掌握舌诊的方法，能够识别临床常见舌象； 4、掌握呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义； 5、掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等的变化及其临床意义； 6、掌握寸口脉诊的方法； 7、掌握正常脉象的特征及常见病态脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、不规则脉）的特征与临床意义；并能够基本上辨识； 第一节诊法的基本原理与运用原则 一、基本原理 一）司外揣内 二）见微知著 三）知常达变 二、运用原则 一）内外详查 二）四诊合参 第二节 望诊 一、望神色形态 （一）望神 通过观察人的面色形体、眼神、神志、语言、呼吸、饮食等，了解神的变化。 (1)得神 又称有神。病人神志清楚，面色荣润，两目灵活明亮，呼吸调匀，语言清晰，反应灵敏，活动自如。提示机体精力充足，正气未伤，病情较轻，预后良好。 (2)少神 病人精神倦怠，两目无神，面色少华，少气懒言，反应迟钝，动作缓慢。提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱，多见于轻病或恢复期病人。 第二节 望诊 （一）望神 (3)失神 病人精神萎靡，面色晦暗，形体赢瘦，两目呆滞无光，动作艰难，反应迟钝，呼吸气微；或神昏谵语，循衣摸床，搓空理线，喘息急促。提示正气大伤，脏腑功能虚衰或严重障碍，病情严重，预后较差。 (4)假神 多见大病、久病、重病之人，本已面色暗晦，精神萎靡，声低气弱，懒言少食，病久未见好转，突然见颧红如妆，目光转亮，精神转佳，言语转清，喋喋不休，思食索食等。提示乃病情恶化，脏腑精气极度衰竭，是阴阳离绝的危候，临终先兆。古称“回光返照”、“残灯复明”。 第二节 望诊 一、望神色形态 （二）望色 1、常色：微黄透红，明润光泽。 2、病色： 青色：寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。 赤色：主热证，也见于戴阳证。 黄色：主湿证、虚证、黄疸。 白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。 黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。 望 色（色诊） 青色： 主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。 第二节 望诊 一、望神色形态 （三）望形体1、强弱 2、胖瘦 （四）望动态 1、动静 2、仰俯 3、抽搐 4、偏瘫 5、痿痹 第二节 望诊 二、局部望诊 （一）望头面 （二）望毛发 （三）望五官 （四）望躯体 （五）望皮肤 （六）望小儿指纹 （七）望排出物 第二节 望诊 三、舌诊 注意事项： 有充足的自然光线； 适度用力，自然伸舌； 循序观察，注意染苔。 观察顺序： 舌尖、舌中、舌根、舌边，先看舌苔，后看舌质。 第二节 望诊 三、舌诊 （二）望舌质 观察舌质的神采、颜色、形体、动态。 1、望舌神 舌质红活明润为有神；干瘪晦暗为无神。 2、望舌色 一般分为淡白、红、绛和青紫四类。 望舌质 （1）淡白舌：主虚证、寒证。 （2）红舌：主热证。 （3）绛舌： 主邪热炽盛和瘀证。 （4）青紫舌：主热证、寒证和瘀血。 青舌主阴寒、瘀血； 紫舌主气血壅滞、瘀血。 3、望舌形 （1）老嫩：辨虚实的关键。 老舌主热证实证，嫩舌 主虚证寒证。 （2）胖瘦：胖主湿，瘦主虚。 （3）裂纹：主虚。 （4）芒刺：主热盛。 （5）齿印：主气虚、脾虚。 （6）舌疮：主热。 望舌底络脉：  主瘀血征象。 4、望舌态 痿软、僵硬、震颤、歪斜、卷缩、吐弄、麻痹、舌纵等。 （三）望舌苔 1、望苔色： 白苔：表证、寒证、湿证。 黄苔：里证、热证。 灰苔：痰湿、里证。 黑苔：里证。 2、望 苔质： 厚薄：反映病邪 深浅轻重。 薄：邪气在表； 厚：邪入脏腑。 润燥；反映津液存亡。 润：津液未伤； 燥：津液耗伤； 水滑：湿盛、水停。 腐腻：主痰湿。 3、望苔形： 全苔：痰湿。 偏苔： 肝胆病。 3、望苔形： 花剥苔： 胃阴不足。 地图舌： 虫积。 光剥苔： 肝肾阴虚 或热邪内陷。第三节 闻 诊 一、听声音： （一）声音 语言洪亮、烦躁多言属实证、热证；语声低微细弱无力，沉静懒言属虚证、寒证。 喑哑或失音，有新久虚实之分； 呻吟高亢有力，多为实证、剧烈疼痛；久病而声音低微无