第五章 儿童营养和营养障碍疾病 2第五章 儿童营养和营养障碍性疾病 2第五章 儿童营养和营养障碍性疾病 2第五章 儿童营养和营养障碍性疾病 2.ppt

吸气性呼吸困难 吸气时气流将声带斜面向下向内推压，使声带向中线靠拢。 喉粘膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声门裂，本已狭窄的声门更加狭窄，吸气时呼吸困难进一步加重。 呼气时气流向上推开声带，使声 门裂变大，尚能呼出气体，故呼吸困难较吸气时轻。 颤动 狭窄声门裂 气流旋涡 气 流 冲击 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织塌陷 第十一节 气管插管术及气管切开术 一、应用解剖学 1. 颈部安全三角区：以胸骨上 窝为顶，两侧胸锁乳突肌的 前缘为边的三角形区域。 2. 颈段气管 3. 气管切开术要求在2～4气管 环之间进行，不能低于5环 第十一节 气管插管术及气管切开术 4. 第2、4气管环的前壁有甲状 腺峡部。 5. 颈白线：两侧胸骨舌骨肌及 胸骨甲状肌的内侧缘在颈中 线相接形成白色筋膜线。 6. 气管膜部： 气管后壁无软骨， 与食管前壁相接。 气管膜部 气管软骨 甲状腺 四、诊断 1.多有维生素D缺乏的病史、症状、体征。 2.有临床症状和体征。 3.血钙1.75mmol/L。 4.钙剂治疗有效。 第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症 五、鉴别诊断 急性喉炎及先天性喉喘鸣，低血糖，低血镁，中枢神经系统疾病。 第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症 六、治疗 1.急救：迅速控制惊厥或喉痉挛。 肌注10%水合氯醛40～50mg/kg.次，保留灌肠 安定0.1～0.3mg/kg.次，im或iv。喉痉挛者，将舌拉出，给氧，人工呼吸，必要时行气管插管。 第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症 2.钙剂：为特异性治疗，疗效迅速。 轻者：口服 10%氯化钙 5～10mL/次，Tid, 3～5天后改服普通钙剂（葡萄糖酸钙等） 3.维生素D治疗 同维生素D缺乏性佝偻病 惊厥或喉痉挛发作： 10%GS 10～20ml 10%葡萄糖酸钙 5～10ml 缓慢静注 第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症 七、预防 本病的预防与佝偻病相同。在应用维生素D治疗佝偻病的同时，需补充钙剂，以防止血钙降低，出现手足搐搦。同时应及时治疗婴幼儿腹泻和感染性疾病。 第六节 维生素D缺乏性手足搐搦症 本章小结 蛋白质-能量营养不良 是一种因缺乏能量或/和蛋白质而引起的营养缺乏症。临床以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。 治疗：加强护理，祛除病因，调整饮食，促进消化，治疗并发症。 第五章 营养和营养障碍性疾病 本章小结 儿童单纯性肥胖症 指由于长期摄入超过人体的消耗，皮下脂肪积聚过多，体重超过同性别、同身高儿童平均体重两个标准差（或20％）以上的一种慢性营养障碍性疾病。 治疗：减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施。 本章小结 维生素D缺乏性佝偻病 是儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱，导致以骨骼改变为特征的慢性营养缺乏性疾病。 治疗：采用维生素D，控制活动期，防止骨骼畸形。 预防：多晒太阳，供给富含蛋白质、维生素D和钙的食物。 本章小结 维生素D缺乏性手足搐搦症 因维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足，导致血清钙离子降低，出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等。 治疗：控制惊厥，解除喉痉挛，迅速补充钙剂，随之给予维生素D。 * * * 在表示评价结果的时候，我们会用到两种统计学方法：均数离差法和百分位数法。我相信你们在统计学的学习中已经讲了这两种方法，在这里我们只是将其运用于生长发育评价中。对于体重、身高和头围等连续变量，他们通常是呈正态分布的。大家请看一下，这是正态分布的曲线示意图，呈一个钟的形态。在我们临床常用参数表中，参数的表示通常要描述出两个特点：均数和标准差。标准差越大，测量值距离均数越远，反之，标准差越小，测量值距离均数越近。在评价体格发育过程中，我们通常选用的界点值是均数加减两个标准差。如果大于或是小于均视为异常。 除了均数离差法，百分位数法也常用于表示体格生长发育的结果。百分位数法指的是一个孩子在一群由小到大排列的正常同龄、同性别儿童中所处的位置。例如将100个孩子按身高不同由矮到高排列，第10百分位的孩子，他的身高就在倒数第10名。P3和P97为界点值。 需要注意的是，-2SD并不恰等于P3，这幅图的目的是使你们能更容易地记住界值点。 （一）初期：（生后3个月左右发病） 1.以神经、精神症状为主： 易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕秃”。 第五节：维生素D缺乏性佝偻病 （一）初期：（生后3个月左右发病） 2.血钙正常或稍低，血磷下降，碱性磷酸酶正 常或稍↑，钙磷乘积稍低(30～40)；血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3↓。 3.骨骼X线：无明显变化或骨钙化带模糊，骨质轻度稀疏。