第五章 营养与营养障碍性疾患儿的护理第五章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理第五章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理第五章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理.doc

第五章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理 学习目标 掌握 母乳喂养的优点，维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，维生素D缺乏性手足抽搐的护理措施。 熟悉 小儿能量与营养需要的特点，牛乳配制方法及乳量的计算，维生素D缺乏性佝偻病的病因及护理措施。 了解 蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、锌缺乏、碘缺乏的护理评估。 能量与营养素的需要 合理的营养是保证小儿正常体格生长和智能发育的必要物质基础。由于小儿生长发育迅速，代谢旺盛，对各种营养素的需要量相对较大，而其自身消化功能尚未完全成熟，容易发生营养障碍性疾病。因此，正确配备营养素种类和数量，对儿童健康成长非常重要。 能量的需要 供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂类和糖类。它们在体内的产能分别为：蛋白质16.8kJ/g，脂类37.8 kJ/g，糖类16.8 kJ/g。小儿对能量的需要包括5个方面。 基础代谢 基础代谢是维持机体生理活动的最低能量需要。其特点是，年龄越小能量代谢越快。婴幼儿此项能量占总能量的50%～60%，比成人高10%～15%，12～13岁时接近成人。 生长发育 生长发育所需的能量为小儿时期所特有，与小儿的生长速度成正比。1岁以内婴儿体格发育有速度最快，此项能量的需要量相对较多，占总能量的25%～30%。 活动消耗 用于活动的能量需求与身体大小、活动强度、活动持续时间有关，个体差异较大。此项能量需求占总能量的15%～25%。 食物的特殊动力作用 人体摄取食物后引起的机体能量代谢额外增多的现象，称为食物特殊动力作用。婴儿此项能量消耗占总能量的7%～8%，年长儿为5%。 排泄 排泄是指每日摄入的供能食物中不能被消化吸收而排出体外的部分。通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。 以上5各方面能量的总和为小儿所需要的总能量。年龄越小，总能量需要量相对较大。1岁以内婴儿每天约需460kJ/kg，以后每增加3岁约减去42kJ/kg，到15岁时约为250kJ/kg。总能量的需求存在个体差异。如果能量长期供给不足，可造成营养不良；供给过多则可导致肥胖。 营养素的需要 产能营养素 蛋白质 是构成机体细胞和组织的基本成分，是调节各种生理功能的重要物质。小儿对蛋白质的需要量相对较多，母乳喂养的婴儿，每日需蛋白质2g/kg；牛乳喂养者每日约3.5g/kg。1岁以后供给量逐渐减少，至青春期又增加。蛋白质所供能量占总能量的10%～15%。蛋白质含量丰富的食物是奶、蛋、肉、鱼和豆类等，其中含有的8种必需氨基酸较多，其生物学价值比谷类食物中蛋白质高。长期蛋白质摄入不足，可出现低蛋白水肿、生长发育障碍，严重者可导致死亡。 脂类 主要成分是脂肪，具有提供能量、维持正常体温、保护脏器等作用。婴儿时期脂肪所提供的能量占总能量的35%～50%，随年龄增长，其比例逐渐下降，年长儿为总能量的25%～30%。脂肪来源于食物中的乳类、肉类、植物油。 糖类 为主要的供能物质，所产生的能量应占总能量的50%～60%。1岁以内糖类的需要量相对较多，每日需1.2g/kg。糖类的主要来源是乳类、谷类、水果和蔬菜。 非产能营养素 维生素 主要功能是调节新陈代谢。可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）与水溶性（维生素B族和维生素C）两大类。多数维生素人体不能合成或合成量有限，必须由食物供给。 康物质 主要功能是参与机体的构成、维持体液渗透压和调节酸碱平衡。包括常量元素（钙、磷、镁、钾、钠、硫）和微量元素（铁、铜、锌、碘、硒、钼、鉻、鈷） 水 是机体的重要成分，参加体内所有新陈代谢及体温调节活动。小儿新陈代谢旺盛，对水的需要量大。婴儿每日需水150mL/mg，以后每增加3岁减少25mL/mg，至成人每日需50mL/mg。 膳食纤维 膳食纤维可吸收大肠内的水分，使粪便体积增加、肠蠕动加速。小儿每日20～35g。 小儿喂养与膳食安排 小儿喂养包括3个阶段：即以乳类为主的喂奶阶段，添加必要辅助食品的过渡阶段，成人饮食阶段。 一、婴儿喂养 婴儿喂养的方式有母乳喂养、部分母乳喂养及人工喂养3种。 母乳喂养 母乳是婴儿最理想的天然食品。婴儿在出生后即可开始哺喂母乳。每年8月1日至7日为世界母乳周，目的是大力倡导母乳喂养。 1.各期母乳的成分 母乳成分随产后不同时期而有所改变，根据世界卫生组织规定，母乳分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳（见表5-1）。 2.母乳喂养的优点（见表5-2） 3.母乳喂养的护理 （1）倡导母乳喂养 积极宣传母乳喂养的优点，从妊娠期开始直至整个哺乳期，都应鼓励母亲增加哺乳的信心。 （2）维护乳母健康 保证营养合理，活动适量，睡眠充足，精神愉快。保持室内空气新鲜，避免各种有害的理化因素影响，保证母乳的质与量。 （3）指导正确哺乳 ①开始哺乳的时间：正常新生儿出生后即可哺乳，最迟不超过半小时。将婴儿裸体