电焊工应做好防护工作预防尘病发生电焊工应做好防护工作预防尘肺病发生电焊工应做好防护工作预防尘肺病发生电焊工应做好防护工作预防尘肺病发生.doc

电焊工尘肺 电焊工尘肺系工人长期吸入高浓度电焊烟尘而引起的慢性肺纤维组织增生为主的损害性疾病。电焊工尘肺是一种混合性尘肺，在我国有明显上升趋势。发病原因 1. 发病与焊接环境、粉尘浓度、气象条件、通风状况、焊接种类、焊接方法、操作时间及电流强度等有密切关系。　 2.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。 3.发病时间长短，与应用焊条成分有明显关系。 4. 电焊工尘肺发生及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度，分散度，接尘时间和防护措施，粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生尘肺，病情越严重。 电焊烟尘是由于焊药、焊条芯和被焊接材料溶化蒸发，逸散在空气中氧化冷凝而形成的颗粒极细的气溶胶。电焊尘可因使用的焊条不同有所差异。如使用焊条T422焊接时，电焊尘主要为氧化铁，还有二氧化锰、非结晶型二氧化硅、氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等；使用507焊条时，除上述成分外，还有氧化铬、氧化镍等。 发病机制及病理生理 电焊工尘肺的发病机制仍不完全清楚。两肺呈灰黑色，肺内可见散在的大小不等的尘灶，尘灶多呈不规则形或星芒状，少数呈类圆形。尘灶直径多在1mm以下，少数直径为1－2mm，直径达3mm者很少。多数尘灶中胶原纤维含量均在50%以下．部分病灶为单纯粉尘沉着，不含或含少量胶原纤维，以尘斑形式存在。尘斑分布在肺泡腔、肺泡间隔、呼吸性细支气管和血管周围。尘粒经铁染色呈阳性，切片经高温灰化未发现双折光石英尘粒。肺内可见散在分布的2mm左右的结节，部分结节可密集成堆，质韧，结节内可见多量的较粗大的应原纤维，也可发生玻璃样变。在尘斑和结节周围常可见到程度不同的灶周气肿。少数电焊工尘肺尸检证明，肺内可见由多量密集的粉尘纤维灶及广泛的间质纤维化构成的大块肺纤维化。由于焊接烟尘及氮氧化物等有害气体的作用，肺内大小支气管可发生扩张和炎症。 临床表现 电焊工尘肺发病缓慢，发病工龄一般在10年以上范围在15－20年，最短发病工龄为4年。临床症状轻微，在x线胸片上已有明确征象时，可无明显自觉症状和体征。随着病情进展，持别是并发肺气肿、支气管扩张或支气管炎时，可出现相应的临床症状。电焊工尘肺早期肺功能常属正常范围。并发肺气肿等疾病时，肺功能才相应地减低。病程一般进展缓慢，少数病例在脱离焊接作业后，病情可逐渐减轻。在长期从事接触高浓度焊烟作业时，少数病例也可发生叁期尘肺。 x线胸片上首先在两肺中下肺区出现一些s类不规则形小阴影，交织成细网状，此时不规则形小阴影的密集度常达不到1级。随着病情的进展，在两肺中下肺区开始出现密度较淡的p类圆形小阴影，分布较疏散。圆形小阴影逐渐增多，当两肺中下肺区密集度达到1级尚未达到2级时，两上肺区即开始出现小阴影(P)，甚至在肺尖部也出现。这种开始时即有广泛分布的特点，在电焊工尘肺时常能见到。电焊工尘肺虽然在早期出现s类不规则形小阴影，有时也可出现少量t类不规则形小阴影，但是作为电焊工尘肺x线诊断的依据，主要还是根据达到1级以上(包括1级)密集度的圆形小阴影。电焊工尘肺与矽肺不同，虽然也可看到q类小阴影，但很难看到r类小阴影和密集度为3级的小阴影。与矽肺相同之处是当发病较快且出现q类小阴影时，则常出现在中上肺区。电焊工尘肺的小阴影多无融合趋势，且极少见到大阴影。肺气肿相对较轻，在大阴影的周边可见到边缘性气肿，但不甚明显。肺门改变轻微，很少看到肺门阴影增大和增密，少数病例可见到肺门淋巴结蛋壳样钙化。 疾病治疗 电焊工尘肺同其他尘肺一样，治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓疾病的进展，这是我们目前所能作到的基本的措施。 ?电焊工尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。病人应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。 疾病预后与预防 电焊工尘肺，一般发展缓慢，不影响寿命，主要控制并发症及合并症。要控制尘肺病，关键在预防。我国各地厂矿采用了，密闭尘源，通风除尘，设备维护检修等综合性防尘措施，加上个人防护，定期监测空气中粉尘浓度和加强宣传教育，使尘肺病的发生率大大减少，发病工龄延长，病变进展延缓。 各厂矿对于新参加粉尘作业的工人要做好就业前体格检查，包括X线胸片。凡有活动性肺内外结核、各种呼吸道疾患（慢性鼻炎、哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿等）者，都不宜参加粉尘工作。在厂（矿）工人应作定期体格检查，包括X线胸片，检查间隔时间根据接触空气中粉尘浓度而定，一年至二、三年一次。如发现有疑似病例，应重点密切观察和定期复查；如确诊为尘肺，应即调离电焊工作业，根据劳动能力鉴定，安排适当