电子病历系统数据上报内容电病历系统数据上报内容电子病历系统数据上报内容电子病历系统数据上报内容.doc

基础信息 1 医院当前展开的病房数(个) 必填2 医院门诊科室数(个) 必填3 医院床位数(张) 必填4 医院是否有专门的信息化部门 必填5 医院是否有分管信息化工作的院领导 必填6 信息化部门总人数(人) 必填6.1.1 研究生及以上 必填6.1.2 本科 必填6.1.3 大专 必填6.1.4 高中及以下 必填6.2.1 管理相关专业 必填6.2.2 信息技术或计算机专业 必填6.2.3 医学相关专业 必填6.2.4 其他专业 必填7 医院现在使用的监护设备数(台) 必填8 医院电子化医疗记录最长时间(年) 必填9 医院上一年年度总收入(万元) 必填10 贵院在近三年内信息化累计已投入资金(万元) 必填11 贵院上一年年度在信息化方面投入资金(万元) 必填12 本医院应用的电子病历厂商 必填1 全部出院病人数 必填2 门诊患者人次数 必填3 门诊处方数 必填4 检验项目人次数 必填4.1 住院检验项目人次数 必填4.2 门诊检验项目人次数 必填5 检查项目人次数 必填5.1 住院检查项目人次数 必填5.2 门诊检查项目人次数 必填5.3 有图象结果的检查项目人次数 必填6 全部治疗项目人次数 必填7 全部手术台次数 必填8 输血人次数 必填单位负责人 必填填报人 必填填报人办公电话 必填统计负责人 必填填报人手机号码 必填填报日期 必填 一、病房医生********** 窗体顶端 一、病房医嘱处理部分 医院运行基础数据：全部出院病人数： 01.01.1 （1级基础项） 汇总： （1） 在计算机上下达医嘱并记录在本地： （2） 通过磁盘、文件方式与其他计算机交换数据： 01.01.2 （2级基础项） 医嘱通过网络传送给病房护士： 01.01.3 （3级基础项） 汇总： （1） 医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用： （2） 能够获得药剂科的药品可供情况： （3） 医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验项目中至少1类的提示： 01.01.4 （4级基础项） 医嘱下达时有合理性检查处理和提示，如药物知识提醒、药物相互作用等检查： 01.01.5 （5级基础项） 汇总： （1） 医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库： （2） 下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等 相关内容知识库至少4项内容进行自动检查并给出提示： （3） 能够接收到处方点评的反馈： 01.01.6 （6级基础项） 汇总： （1） 对药物治疗医嘱药物的不良反应有上报处理功能： （2） 下达医嘱时能够针对临床路径（指南） 要求自动对比执行与变异情况并有记录和提示功能： 01.01.7 （7级基础项） 汇总： （1） 处理医嘱时可查询到以往治疗记录、医疗机构外的医疗记录： （2） 能自动根据以前诊治情况和有效的医嘱自动进行医嘱检查： 二、病房检验申请部分 医院运行基础数据：住院检验项目人次数： 01.02.1 （1级选择项） 汇总： （1） 在计算机单机中选择项目，打印检验或检查申请单： （2） 可通过文件传输方式与其他计算机共享数据： 01.02.2 （2级选择项） 汇总： （1） 从字典中选择项目，产生检验申请： （2） 下达申请同时生成相关的医嘱： 01.02.3 （3级基础项） 汇总： （1） 下达检验申请时能够提示与项目相关的标本： （2） 检验申请能传送给检验科室： 01.02.4 （4级选择项） 汇总： （1） 下达申请时有适应症、标本、作用提示： （2） 检验项目来自全院统一检验字典： 01.02.5 （5级选择项） 汇总： （1） 检验申请数据有全院统一管理机制： （2） 下达申请时可根据诊断等信息和知识库（临床路径或指南） 给出检验项目建议： 01.02.6 （6级基础项） 汇总： （1） 下达申请医嘱时，能查询临床医疗记录，能够针对患者性别、诊断、以往检验申请与结果等 进行自动审核并针对问题申请给出提示： （2） 可随时查看标本状态、检验进程