多重耐药细菌的防控多重耐药菌的防控细菌的防控.ppt

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多重耐药细菌的防控 北京积水潭医院控感科 梁洪蒙 2010年3月31日 交流内容 多重耐药细菌和泛耐药菌定义 我国目前多重耐药菌状况 多重耐药细菌与医院感染关系 多重耐药细菌的危害 发生多重耐药细菌感染的危险因素 多重耐药细菌感染和定植的防控措施 与临床医生的沟通 与临床药师的合作 与微生物科的合作 多重耐药细菌定义 多重耐药细菌(MDR):一种细菌对三类或以上抗生素同时耐药。而不是对同一类三种抗菌素耐药。 泛耐药菌(PDR):除对粘菌素以外的所有临床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌。 卫生部要求重点监测的多重耐药菌 (卫生部办公厅2008-130号文件) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)细菌:主要为G-杆菌(大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 多重耐药的鲍曼不动杆菌 我国目前多重耐药细菌状况 抗菌药物研制、开发和广泛应用(人类和畜牧类、无指征用药等),临床细菌耐药已成为国际、国内医院感染和社区感染普遍存在的问题。 耐药水平越来越高,医院面临“无药可用”状态。 临床工作者、患者未充分认识到问题的严重性。 研发一种抗菌药物约需10亿美元,10年时间。 感染多重耐药细菌的危害 治疗极为困难 明显增加死亡率:MRSA感染后死亡率增加约33%;VRE引起的菌血症死亡率约20%-100% 延长住院时间 明显增加医疗费用: 美国统计:假如一位患者医疗费用约1000美圆,感染MRSA后花费约25000美圆。 多重耐药细菌感染的常见因素(一) 抗菌素的不合理应用!!! 抗菌药物的持续使用,利于耐药菌株出现、繁殖、传播。 抗菌药物选择不正确 缺少微生物实验室指导的经验处方 洗手、屏障预防、器械消毒清洁方法不正确:预防性使用抗菌素决不能代替正确的无菌手术操作! 多重耐药细菌感染的常见因素(二) 耐药菌在病人中传播:ICU ;RICU 耐药因子在细菌内转移 医护人员的手、工作衣MRSA检出率为71.8%和6.7%,定植率约16.5%,在接触病人时传播,占医源性感染的30% 空气及气溶胶传播 医院多重耐药菌感染发生的常见部门 重症监护病房(ICU):重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等 呼吸内科病房:COPD、呼吸机 烧伤病房:“体无完肤”——失去屏障 老年病房:高龄、众多基础病 神经科病房:昏迷、卧床、呼吸机 血液病房:免疫力极低、激素 创伤外科病房:多发伤口污染、血循环差 外科及泌尿外科病房:长期侵袭性操作等 多重耐药菌感染及定植的防治(一) 原则: 1、积极有效治疗感染者 2、切不可在医疗机构内发生流行及暴发 多重耐药菌感染及定植的防治(二) 强化手卫生措施:1、包括医生、护士、护理员、配膳员、卫生员,及患者本人和探视家属等。2、用流动水及抗菌肥皂,按照洗手六步法。3、使用含有乙醇的快速手消毒剂为最佳(无明显污染时)。 接触患者前后、对患者实施诊疗前后、接触患者物品后、从污染部位到清洁部位等必须进行手清洁及手消毒。 多重耐药菌感染及定植的防治(三) 应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施,首选单间,或同类者安置同一房间,不能将其与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制者放置同室。 接触患者伤口、溃烂面、血液、体液、引流液、分泌物、粪便、尿液等,应使用手套,甚至隔离衣。操作完成脱去手套和隔离衣后严格手卫生。 多重耐药菌感染及定植的防治(四) 切实加强医院病房环境卫生管理:通风、对患者接触的物表每天清洁和消毒,加强卫生员、配膳员、护理员的培训。 严格遵照法规处理医疗废物;患者所用衣物、被单、枕巾等物品放入单层黑色塑料袋,移出隔离区后再套一层黑色塑料袋,并标明:耐药菌隔离及被服种类和数目。 患者转归后病房、物表等进行终末消毒。 多重耐药菌感染及定植的防治(五) 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则,对鼻腔有MRSA定植者可用莫匹罗星(百多邦)治疗。 积极与临床医师沟通。 密切与检验科微生物室及药剂科同仁联系合作。 我们共同携起手来,坚决杜绝多重耐药菌感染的流行及暴发。 北京积水潭医院多重耐药菌标志 病房病历夹标志: 病房护士站患者一览表标志: 提醒所有医护人员!!! 谢谢! * * *

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