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第八章 感染性疾病 流行性腮腺炎epidemic parotitis ★定义：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺肿痛为特征的急性全身性感染性疾病。 ★特征：①腮腺非化脓性肿大、疼痛。 ②可侵及全身其他腺体、器官。 ★病因：腮腺炎病毒→副粘病毒科，RNA病毒 ☆存在部位→病人唾液、血、尿、脑脊液 流行病学 ★传染源： 1.病人：多发年龄→5～9岁，潜伏期→12～22天，传染性→前1后3(腮腺肿大前1天，消肿后3天) 2.隐性感染者。 ★传播途径：呼吸道，消化道，接触传播。 ★人群易感性：普遍易感，终身免疫。95%人血清中腮腺炎病毒抗体(+)，孕妇抗体通过胎盘，使婴儿不患病。接种腮腺炎疫苗后7.4%仍可患病。 ★流行特征：冬春季多见，学校中流行。 病理学 ★腮腺：非化脓性炎症→水肿、浸润、渗出、坏死 →阻塞腺管→淀粉酶排出↓→血淀粉酶↑→尿淀粉酶↑ ★胰腺、睾丸、卵巢： 与腮腺相似。 临床表现 ★前驱表现：中低度发热(38℃)或不发热，头痛、厌食、肌痛等。 ★腮腺肿痛： ? 时间：持续7～10天，一侧肿痛 2 ～3天后对侧肿痛。病程7～12天。 ? 部位：以耳垂为中心,向周围扩大。 ? 性质：边缘不清，触之有弹性、触痛及热感，无波动，皮肤不红，张口咀嚼、吃酸性食物时疼痛加重。 ? 检查：腮腺导管开口红肿，同侧咽、软腭可肿胀。可触及肿大的颌下腺、舌下腺。 并发症 (一)脑膜脑炎： ★发病：1.病毒直接感染→脑炎与腮腺肿痛 同时发生或在腮腺肿痛前6天内。 2.感染后脑炎伴脱髓鞘病变→脑炎在腮腺肿痛后10天左右发生。 ★发生率：65%腮腺炎病人有脑脊液异常，有症状者0.3～8.2%。 ★症状：发热，头痛，呕吐，颈背肌痛，颈强直，淡漠，嗜睡。 ★脑脊液：细胞数↑(500)，淋巴细胞为主，蛋白正常或稍高，糖及氯化物正常。 ★病程：3～10天，预后良好。 (二)睾丸炎： ★发生率：12岁以上男性患儿中为14～35%。 ★时间：在腮腺肿大1～2周内发生，4天左右缓解，睾丸硬而变小。 ★症状：发热，寒战，头痛，呕吐，下腹痛，患侧睾丸肿痛、触痛、皮肤水肿发红。 ★预后：多为单侧病变，不影响生育力。 (三)卵巢炎： ★发生率： 12岁以上女性患儿中为7%。 ★时间：在腮腺肿大3～7天发生，4天左右缓解。 ★症状：发热，呕吐，下腹痛及压痛，B超检查卵巢肿大。 ★预后：不影响生育力。 (四)胰腺炎： ★发生率：多为亚临床型，5%有典型表现。 ★症状：上腹痛、压痛、发热，寒战，呕吐， 上腹部可扪及肿大的胰腺。 ★病程：3～7天。 (五)心肌炎： ★发生率：5～15%患儿有ECG异常。 ★症状：心前区痛，疲乏，面色苍白，心动 过缓，ST-T改变，P-R间期延长。 (六)其他：甲状腺炎，乳腺炎，肾炎等。 实验室检查 1.血淀粉酶：正常40～180苏氏单位/dl，腮腺炎时升高但500，伴胰腺炎时500，并且血脂肪酶1.5单位/dl。 2.尿淀粉酶：正常1000苏氏单位/dl，伴胰腺炎时1000。 3.病毒抗体：抗S抗体先升高，有诊断意义；抗V抗体在发病2～4周才升高。 4.病毒分离：从唾液、脑脊液、血、尿中可分离出病毒，或RT-PCR(+) 。 5.血常规：WBC正常，淋巴细胞↑可有异淋。 诊断：流行史+接触史+腮腺肿痛 ※鉴别诊断※ 1.化脓性腮腺炎：多由金葡菌引起。高热，腮腺肿痛，界线清，波动感，压腮腺时导管中有脓汁，血WBC↑。 2.其他病毒性腮腺炎：流感病毒、CMV等。多次患腮腺炎，无接触史，可病毒分离。 3.颈、颌下淋巴结炎：腮腺炎病人可先有颌下腺或舌下腺肿大，此时应与颈、颌下淋巴结炎区别。舌下腺位于颌下正中，易于识别。 ———————————————————————— 颌下腺肿大 颌下淋巴结炎 ———————————————————————— 肿块边缘 不清 清楚 外周 半圆或半椭圆 球、团块状 质地 软 较硬 活动度 不能活动 可活动 个数 单个 单个～多个融合 位置 深 浅 伴感染 无 咽、扁桃体、牙龈感染 血WBC 正常 升高 ——————————————————————— 治疗：自限性疾病，对症处理 (一)饮食：软食、半流，避免硬、酸、辣、酒，以免疼痛加重。 (二)局部治疗：可外敷：青黛散、金黄散、季 德胜蛇药片。民间：仙人掌去皮捣烂外敷