儿童骨与关节损伤儿童骨与关损伤节损伤.doc

儿童骨与关节损伤 儿童骨折的特点与治疗原则 儿童骨折的特点 （一）骨折愈合快 肥厚的骨膜，丰富的血运。产伤导致的股骨干骨折3周，2-3岁骨折6周愈合。 （二）朔形能力强 前臂骨折后成角超过200或年龄已超过4岁，临床上有明显的畸形或旋前、旋后受限，前臂的可朔性降低。朔形通常在6-12个月内完成。 （三）过度生长 儿童股骨干骨折时可接受断端重叠移位1-2厘米，不会导致下肢长短不齐。 （四）韧带断裂少见 在韧带撕裂、断裂之前出现骨骺损伤 二、儿童骨折的特殊类型 青枝骨折 一侧骨皮质和骨膜发生断裂，而对侧完好。骨折稳定预后良好。 竹节状骨折 翘楞骨折多为垂直挤压暴力所致，常见部位为骨皮质与松质交界处，表现干骺端的压缩骨折，骨皮质断裂，骨小梁嵌插，X线：鸟嘴样突起。单纯外固定，愈后良好。 弯曲型骨折 普通X线片上看不到骨折，生长愈合过程中始终无骨痂生长，愈合能力不如其它骨折。 产伤骨折 虐待骨折 多常见新鲜与陈旧骨折并存，多见于肱骨，股骨，胫骨，多位于骨干和干骺端连接处 病理性骨折 各种原因所致的骨质异常产生的骨折 儿童骨折治疗原则（ 闭合复位 复位时轴线移位需恢复正常，成角畸形应纠正，旋转畸形必须矫正，关节内骨折需达到解剖复位。 切开复位 手术指征：关节内骨折，开放骨折，合并血管神经损伤，骨折端嵌入软组织致闭合复位失败。Salter骨骺损伤的三四型应切开复位内固定．克氏针固定可以穿过骺板，垂直或斜形穿过为宜． 骨骺损伤 包括骺板，骨骺，骺板周围环，以及与之相关的关节软骨及干骺端的操作。 一、诊断 儿童关节韧带的强度是骺板的2－5倍速，所以儿童邻近关节部位的损伤应当首先考虑骨骺损伤，而非韧带损伤。 X线片是诊断骨骺损伤的重要依据，仔细询问病史，了解受伤机制，仔细检查局部肿胀的范围，压痛部位，关节何种畸形。 如果骨折后关节软骨保持连续，外固定过程中通常不会发生移位。如果关节面软骨已破裂，就可能在外固定过程中移位，需积极手术治疗，需行 MRI检查确定。 骨骺损伤的分型 Salter-Harris分型应用最广泛，分为五型 Salter-Harris 一型 单纯骨骺分离 骨骺沿全部骨骺线从干骺端分离，不伴有任何干骼端骨折，如骨膜仍完整，则无移位或很少移位，，在X线片上很难做出诊断。分享较大则会有骨膜破裂。 Salter-Harris 二型骨骺分离伴干骺端骨折，是最见类型，骨折累及干骺端的一部分，产生一个三角型干骺端骨块，常见于7－8岁以上的儿童。骨折端成角的凸出有骨膜断裂，另一侧骨膜完整，骨折容易整复，且完整的骨膜可防止再移位。 Salter-Harris 三型 骨骺骨折，属于关节内骨折。骨折块可能移位或无移位，对于移位超过2毫米者，需切开复位以恢复关节面的完整性，若骨骺血供完整，骨折无移位，关节面平整并能维持对位，则预后良好。 Salter-Harris 四型骨骺干骺端骨折，属于关节内骨折，骨折线从关节面延伸斜行贯穿骨骺，骺板及干骺端。此型损伤易引起生长障碍和关节畸形，需切开复位及内固定。 Salter-Harris 五型 骨骺板挤压性损伤，相当于骨骺板软骨压缩性骨折，结果很严重。早期X线上无阳性表现，多见于膝，踝关节等单向活动的关节，结果导致骺板部份早闭，生长停止，骨骼变形，关节畸形。常属于回顾性诊断。 Salter-Harris 六型（rang）软骨周围环的损伤 肱骨髁上骨折 损伤机制 伸直型骨折最多见，骨折远端向后上方移位 屈曲型骨折远端向前上移位，正侧位X线片，侧位片肱骨远端呈钟漏状或8字状（下8为肱骨小头，上8为肱骨滑车）侧位片肱骨干纵轴和肱骨小头呈300夹角。伸直型骨折此角度变小，屈曲型此角度变大。 分类 伸直型骨折 骨折远端向后上移位 屈曲型骨折 骨折远端向前上移位 伸直尺偏型，伸直桡偏型 Gartland根据骨折块程度，将伸直型骨折分为3型 一型：骨折无移位 二型：一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸型 三型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位 诊断 小部份患儿同时伴有桡骨远端骨折。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动，肿胀严重者，肘后三点关系触摸不清。注意有无合并神经血管损伤，早期检查桡动脉搏动减弱或消失，可试行轻柔手法复位，解除对动脉的压迫。 治疗 无移位的骨折 单纯前臂中立位长石膏托固定3周即可，伤后48小时内抬高患肢，伤后3－7天内拍片复查有无移位，固定3周后去除石膏托开始功能锻炼 有移位的二型骨折 闭合复位即可使骨折复位，屈肘石膏托或经皮克氏针固定 完全移位骨折 首选治疗方法是闭合复位，经皮克氏针固定 三维手法复位方法（伸直型）患儿平卧位，助手气质握持肱骨近端，另一助手握持前臂近端，在轻度屈