儿童社区获得性肺炎管理指南016.04.18儿童社区获得性肺炎管理指南2016.04.18儿童社区获得性肺炎管理指南2016.04.18儿童社区获得性肺炎管理指南2016.04.18.ppt

儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗 中华医学会儿科学分会呼吸学组 目录 社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎的病原学特征 儿童获得性肺炎的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防 治疗原则 重度CAP 轻度CAP 轻度CAP可以在门诊/家中治疗，由社区/乡镇医疗中心管理，如治疗48 h无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗 重度CAP应收住院治疗，选择区/县级及以上医院 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 儿童CAP的治疗 抗病原微 生物治疗 糖皮质 激素治疗 对症 支持治疗 对症支持治疗包括氧疗、液体疗法、胸部物理治疗 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 抗病原微生物治疗 抗病原微生物治疗 单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性 有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用 CAP初始治疗均是经验性的 CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃肠道外抗菌药物疗法，抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景 使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效 一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗 初始治疗48 h后应作病情和疗效评估，CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5d 病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而特异性病因治疗尚不多 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. CAP初始经验性治疗 轻度CAP治疗 重度CAP治疗 轻度CAP： 3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能 而5岁以上者MP肺炎、CP肺炎比率较高，均可首选大环内酯类 若疑及SP混合感染，可联合阿莫西林口服 对4月龄~5岁CAP.首选口服阿莫西林，也可以选择阿莫西彬克拉维酸(7:1剂型)、 头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等 如怀疑早期sA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼 重度CAP多选择静脉途径给药。可以首选下列方案之一： 阿莫西彬克拉维酸(5:1)、氨苄西彬舒巴坦(2:1)或阿莫西林/舒巴坦(2:1) 头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟； 怀疑sA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选； 考虑细菌合并有MP或cP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松／头孢噻肟 抗菌药物的选择：初始治疗均是经验性选择抗菌药物，有效和安全是选择抗菌药物的首要原则 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. 儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法(上) 抗微生物药物 剂量及给药间隔[mg(kg·次)] 最大剂量(g/次) 给药途径 青霉素类 青霉素G 2.5万～5.0万U/(kg·次),q 6 h 大剂量5.0万～10.0万u/(kg·次)，q 6 h 肌肉注射或静脉滴注 肌肉注射或静脉滴注 青霉素V 8~12,q 6~8 h 口服 氨苄西林 常用剂量：15~25,q 6~8 h大剂量：50~75,q 6~8 h 2.0 口服或肌肉注射或静脉滴注 阿莫西林 常用剂量：l0~15,q 6～8 h大剂量：25~30,q 6~8 h 2.0 口服 羧苄西林 25~50,q 6~8 h 2.0 肌肉注射或静脉滴注 美洛西林 75,q 6~8 h 3.0 肌肉注射或静脉滴注 哌拉西林 25~50,q 6~8 h 2.0 肌肉注射或静脉滴注 苯唑西林 25~50,q 6~8 h 2.0 静脉滴注 氯唑西林 12.5~25.0,q 6~8 h 2.0 静脉滴注 氨苄西林+舒巴坦 (规格：2:l 注射剂)(25.0/12.5)～(75.0／37.5),q 6~8 h 1.0/0.5 静脉滴注 阿莫西林+克拉维酸 (规格：7:1口服剂)(20.00／2.85)~(30.00/4.29),q 8 h (规格：5:1注射剂)(25.00／5.00),q 6~8 h 1.0/0.134 1.0/0.2 口服 静脉滴注 替卡西林+克拉维酸 (规格：15:1注射剂)(50.00／3.34)~(75.00／5.00),q 6~8 h (规格：30:l注射剂)(30.00／1.oo)~(50.00／1.70),q 6~8 h 3.0/0.2 3.0/0.1 静脉滴注 哌拉西林+他唑巴坦 (规格：8:1注射剂) 大于9月龄100.0/12.5 q 8 h 2～9月龄80.0/10.0 q 8 h 4.0/0.5 静脉滴注 阿莫西林+舒巴坦 (规格：2