耳鼻咽喉辨病与辩证耳鼻咽喉病与辩证辨病与辩证.ppt

耳鼻咽喉病常见症状及体征的辨病与辨证 中医的辩证方法：八纲辩证（表、里、寒、热、虚、实、阴、阳）脏腑辩证（心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱）、气血津液辩证、六经辩证（太阳病证、少阳病证、阳明病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证）、卫气营血辩证（叶天士）。耳鼻喉辩证要树立整体观念，局部辩证与全身辩证相结合。 耳科常见症状及体征的辨病与辨证 常见症状与体征：耳痛、耳流脓、耳鸣耳聋、眩晕、鼓膜异常 辨耳痛 包括耳廓、耳周及耳窍深部疼痛。一般而言，实证、热证、阳证疼痛较重，多为风热、肝胆火热、火毒内陷心包等；阴证、虚证、寒证疼痛较轻，多为脾肾为病；邪气在表，疼痛轻；邪气在里，疼痛重。（原发性耳痛：局部病变（耳疖、耳疮、断耳疮、脓耳、耳胀、脓耳变证等）；继发性耳痛：神经反射痛，临近部位病变牵涉；神经疼：带状疱疹、三叉神经、舌咽神经、喉上神经疼；原因不明耳痛：官能症、感冒、受凉等病史。） 辩耳痛 （1）耳痛初起：辩证多为风热外袭。断耳疮初期、耳疖耳疮、耳胀脓耳 （2）耳痛剧烈，局部红赤，多辩证为肝胆热毒炽盛。若耳后完骨红肿为耳后附骨痈（耳后鼓膜下脓肿） （3）耳痛、头痛剧烈，伴神智改变，多为火毒内犯心包之重证。 （4）外伤异物入耳等亦可引起耳痛。 辨耳脓 注意流脓的时间、脓液颜色及质地、脓量气味等方面进行辩证。一般而言，质稠或带血、色黄、味腥臭、量多为实证，与火热邪毒灼腐肌膜有关。相反质稀或如豆腐渣，色淡，灰白，污秽黑腐、味臭秽、量少多为虚证，与脾肾有关。 辨耳鸣耳聋 实证：暴发、－经气痞塞，肝胆火热，痰火上扰－实证、热证，耳鸣呈低频（粗大，如风、潮、雷鸣）。对外来噪音拒绝 虚证：渐发－气滞血瘀，脏腑虚损（肝肾、气血亏虚）－虚证，耳鸣呈高频（尖细、）对外来噪音不拒绝 辨眩晕 分虚、实两大类。肝火（眩晕伴耳鸣、面红目赤、烦躁易怒）、痰浊头胀、头重、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆乏力）、气血不足、肾虚等不同类型。古人有无风不作痰、无虚不作痰、无痰不作眩之说，《素问?至真要大论》在论述病机十九条中曰：“诸风掉眩皆属于肝。”说明眩晕的病因十分复杂。 辨鼓膜异常 主要从鼓膜的形态、色泽变化以及鼓膜穿孔的位置进行分析。 鼓膜形态色泽：色红（微红，鲜红）－风热侵袭、肝胆火热。急性中耳炎、大泡性鼓膜炎橘红、外凸，透有液平面或有气泡，为鼓室积液－湿浊内聚。色兰，外凸，病久，积液机化－瘀血内聚。增厚或萎缩，钙斑，色灰白，浑浊少泽，为耳闭或脓耳病久或年老者－气血不足，气滞血瘀，鼓膜失养。鼓膜穿孔：外伤性、脓耳穿孔。 鼻病常见症状及体征的辨病与辨证 鼻病的常见症状及体征有：鼻塞、鼻甲的异常、流涕、头痛、鼻衄及嗅觉障碍等。 辨鼻塞、鼻甲 鼻塞可为间歇性、交替性及持续性。鼻塞与鼻粘膜肿胀有关，特别与下鼻甲肿胀肥大有密切关系。鼻甲肿胀轻鼻塞就轻，鼻甲肿胀重，鼻塞也重，此外，鼻塞也与鼻中隔偏曲、鼻腔新生物、鼻窦炎有密切关系。 间歇性—鼻塞时好时坏，或只是在身体不佳，气血虚弱，受凉等情况下出现。身体气血充盈，正气旺盛时，鼻塞即消失。 交替性—双侧鼻腔呈交替性鼻塞。《河间六书》“但侧卧上窍通利，而下窍闭塞”。侧卧上侧阳盛而窍通，下侧阴盛而窍塞。 持续性-气血淤滞加重，鼻窍肌膜发生改变，终日张口呼吸。 辨鼻塞鼻甲 (1)鼻塞初起，鼻粘膜红肿，全身伴风热表证，为风热邪毒犯表；若鼻内粘膜淡红肿胀，全身伴风寒表证，为风寒外邪侵袭。 (2)鼻塞重，鼻粘膜及鼻甲色红肿胀，鼻涕黄稠量多，头痛较剧，多为肺、胆、脾胃之火热上蒸鼻窍。常见于鼻渊。 (3)鼻塞日久，时轻时重或呈交替性，鼻内粘膜色淡红，下鼻甲肿胀、光滑、柔软，多为肺脾气虚，邪滞鼻窍；若鼻塞持续，鼻音重，鼻内粘膜暗红，下鼻甲肥大、质硬、凹凸不平，多为邪毒久留，气血瘀阻鼻窍。常见于鼻窒。 (4)阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏频作，鼻涕清稀，鼻甲肿胀、苍白，为肺、脾、肾虚，寒邪凝聚。常见于鼻鼽。 · (5)鼻内堵塞感，鼻粘膜干燥萎缩，涕痂积留，多为燥邪犯肺，鼻窍失养，或肺肾阴虚，脾气虚弱，鼻失滋养而致鼻槁。 （6）单侧性鼻塞：持续性血丝-老人为气血痰浊汇聚-肿瘤；小儿为异物存留。 辨流涕 (1)鼻涕多而清稀，若系鼻病初起，伴有表证者，多属风邪犯鼻；若系久病，且阵发性发作，多为鼻鼽，证属肺、脾、肾虚，阳气不能上奉，失于温化所致。 (2)鼻涕黄浊如脓样，或带血丝，量多，涕自上而下引流，鼻甲红赤肿胀，为鼻渊，多属肺、胆、脾胃热盛，上灼鼻窍。 (3)流涕日久，鼻涕粘黄或粘白而量多，自上而下引流，鼻甲肿胀色淡，为鼻渊，多属肺气虚寒或脾气虚弱。 (4)久病涕黄绿，或干结成痂，可见于鼻槁。 辨头痛 头痛是临床常见症状之一，头痛与鼻腔及鼻窦疾病有一定关系。鼻的病证常引起头痛。辨证