儿童神经影像诊断儿童神经影诊断像诊断.ppt

主要内容 儿童脑发育与髓鞘化 癫痫影像检查 感染性病变 新技术 弥散成像DWI MR波谱 磁敏感成像SWI 新生儿脑组织含水量 70% 75% 80% 85% 95% 小结 儿童脑与成人有明显区别，髓鞘化的信号变化有规律 良性蛛网膜下腔增宽是发育过程中的正常表现 主要内容 儿童脑发育与髓鞘化 癫痫影像检查 感染性病变 新技术 弥散成像DWI MR波谱 磁敏感成像SWI 海马结构 海马+齿状回 杏仁体：豆状核腹侧、侧脑室下角前 结节硬化 常染色体显性遗传,因自发突变率高,可无家族史 临床:癫痫,智力低下,面部皮脂腺瘤 影像学表现： 钙化；室管膜下钙化，1岁以下罕见 室管膜下，脑白质多发结节 室管膜下巨细胞室管膜瘤：室间孔周围，易引起脑积水 小结 儿童癫痫，海马硬化最常见 FCD也是癫痫常见的原因 主要内容 儿童脑发育与髓鞘化 癫痫影像检查 感染性病变 新技术 弥散成像DWI MR波谱 磁敏感成像SWI 如何开单？ 颅脑平扫+增强（+FLAIR增强） 手足口病神经系统侵犯简介 手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是肠道病毒引起的婴幼儿常见急性传染病 主要病原为肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A组16型(CAVl6) EV71感染可引发重症手足口病，可引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹等并发症 小结 宫内感染是儿童脑内钙化最常见的原因 FLAIR增强对儿童感染性病变很敏感（免费） DWI对部分感染性病变很敏感 主要内容 儿童脑发育与髓鞘化 癫痫影像检查 感染性病变 新技术 弥散成像DWI MR波谱 磁敏感成像SWI 弥散加权成像（DWI） DWI对脑水肿非常敏感 可区别细胞毒性水肿和血管源性水肿 如何开单？ 颅脑平扫+增强+DWI MRS（磁共振频谱） MRS（磁共振频谱）：观察代谢变化 可定量分析脑内代谢物的浓度 磁共振频谱分析：需要定位 癫痫磁共振频谱分析 脑电图示左侧颞叶病变 如何开单？ 颅脑MRS（MR波谱）：双侧海马(癫痫）或病灶区 磁敏感性加权成像SWI（GRE-T2*WI） 什么是磁敏感性加权成像？ 对T2*驰豫时间敏感， T2*-weighted GRE TR 750，TE 25；翻转角： 20°； FOV：240 180mm; matrix, 256 192 SWI看什么 微出血、静脉、铁、钙化 小血管成像 用SWI，对于小静脉的成像，分辨率为1mm 成像时间大约为5分钟(3.0T) 产生几乎可以与放射学尸检相媲美的图,细腻的显示了脑深部和浅表静脉引流系统 如何开单？ 颅脑平扫+增强+SWI 小结 DWI：看脑水肿最敏感，检查时间不到1分钟 MRS观察代谢，用于科研，临床价值有待观察 WI：看微出血、静脉扩张，检查时间3分钟 * * 新生儿脐带绕颈导致缺氧 症状：嘴唇青紫 常规检查没有异常 缺氧导致脑氧摄取率高，脱氧血红蛋白增加，静脉显示吴淞足扩张 NAA低---神经功能损害（梗塞、肿瘤均可） Cho高---代偿性胶质增生 男 6Y 右侧额叶局部皮质增厚，邻近脑沟变浅 双侧海马 FCD plus hippocampal sclerosis * * * SWI 深静脉和静脉窦扩张 HIE -SWI */20 女，13岁 左侧肢体不由自主运动20余天 走路时左下肢足内翻，步态不稳，症状不能控制，紧张性加重 体查：左侧病理征阳性 生化检查：血清铜、铜蓝蛋白、尿铜、血清铁、铁蛋白、风湿、类风湿指标、甲功水平、脑脊液生化检查、常规未见异常 结 果 典型“虎眼征” T2WI HSD */20 结 果 SWI幅度图 苍白球极低信号 SWI相位图 苍白球相位值降低 */20 讨 论 NBIA——Hallervorden-Spatz disease（HSD） ICD编码G23.0 泛酸盐激酶2(PANK2)基因突变 泛酸盐激酶相关神经变性(Pantothenate Kinase-Associated Neruodegeneration，PKAN) Zhou B, et al. A novel pantothenate kinase gene (PANK2) is defective in Hallervorden-Spatz syndrome. Nat Genet 2001;28:345-349 */20 虎眼征 铁盐沉积于神经元细胞及周围间隙 苍白球低信号 铁盐沉着 低信号内部斑点状高信号 所谓的“疏松组织区” 细胞死亡、胶质细胞增生、水含量增加及空泡形成区域 T2WI Delgado RF , et al. J Magn Reson Imaging.2011 */20 * * 1 Hippocampal body 2 H