二尖瓣置换术后护二尖瓣置换后护术后护.ppt

概念 心脏瓣膜病是我国常见心脏病之一，以风湿性和感染性瓣膜病变为主。 风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软富有弹性的瓣膜经过反复发炎后，瓣膜增厚、黏连、变形及腱索缩短变粗，而造成瓣膜狭窄或关闭不全。 类型 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 累及两个或两个以上的瓣膜称联合瓣膜病 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄使左心房排血受阻、左房容量及压力升高以及肺静脉压力升高从而导致肺淤血、肺血管阻力升高、肺动脉高压，因次右心室负担增加、右心室肥厚、扩大、严重者呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽加重，常伴有紫绀和肺水肿，出现左心衰竭. 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全产生二尖瓣反流，左心房容量负荷增加，左心室容量负荷也增加，从而导致：1、左心房容量及压力升高、肺淤血、肺动脉压力升高及右心衰竭。2、左心室舒张末期容量及压力明显升高，持续的左心室容量超负荷，将使心肌损伤，左心室收缩功能逐渐减弱。 主动脉瓣狭窄 1、主动脉瓣狭窄的左心室射血阻力增加，使左心室压力超负荷而左心室肥厚、劳损以致左心衰竭 2、左心室舒张末压增高致使左心房压力增高、肺静脉、非毛细血管淤血、水肿产生呼吸困难。 3、射入主动脉内的血流量减少及左心室排血受阻，引起舒张末压升高，从而降低冠脉灌注压，冠脉血流量减少。主动脉瓣狭窄严重致心输出量减少时，产生脑供血量不足。 主动脉关闭不全 主动脉瓣反流引发左心室容量负荷增多、舒张末压及容量增高，将产生左心室肥厚、劳损及左心衰竭， 主动脉舒张压降低，使脉压增大及形成水冲脉，同时左心室舒张压升高使冠脉灌注压降低，心肌供血量减少，心肌氧的供需失衡，表现为心肌缺血、心绞痛。 治疗 内科介入治疗 外科手术瓣膜置换或成形 目前人造心脏瓣膜按其性能和使用材料分为两大类：一类是全部使用人工材料制成的心脏瓣膜代用品，称为“机械瓣” 另一类是使用生物材料制成的心脏瓣膜代用品，称为：“生物瓣”。 术后护理 一准备工作 1、床单位的准备 2、准备监护仪、呼吸机、除颤器、吸痰器、吸氧装置等仪器处于备用状态。 呼吸机 呼吸机 呼吸机模式 1、完全控制通气（CMV):能够对机械通气的三个环节全部进行控制，用于自主呼吸很弱或消失的病人 2、辅助控制通气（A/C）：允许病人主动触发，但病人在设定的呼吸间隔内不触发时，呼吸机自动转换为强制触发，用于自主呼吸较弱的病人。 3、同步间歇指令通气（SIMV):呼吸机以预设的频率进行正压通气，但强制通气与病人的自主呼吸用力同步，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。适用于病情较轻，不需要每次呼吸都给以控制呼吸的病人。 4、自主呼吸（SPONT）：是一种基于压力的呼吸模式，一旦患者达到了吸气触发阈值，它就提供通气。 5、双向气道正压通气（BIPAP) 是在吸/呼时相提供水平不同的高低两种压力，通过两种压力水平间的转换，允许自主呼吸在两个压力水平上随意发生呼吸容量变化，从而提高人机配合程度。 呼吸机 参数设置：1、呼吸频率：：SMIV：12次/min（ps：6） 2、吸氧浓度：50-60% 3、呼气末正压：通过增加功能残气量，可增加肺泡稳定性、改善氧合，延长气体交换时间、增加闭合气量、保持肺泡在呼气时的容积、增加小气道内压力、防止气道早闭、提高平均气道压力、但可升高胸腔内压，导致静脉回流减少、助于左心前负荷降低。术后可设置3-5cmH2O的peep，有助于防止术后肺不张和低氧血症。 4、吸呼比：1:1.5-1:2,吸气时间0.8-1.2秒 5、潮气量：成人：kg×8 小儿：kg×10-12 6、峰流速：40-60L/min 7、触发灵敏度 调节触发灵敏度的主要目的是人机呼吸节律协调，减少患者的吸气努力，降低呼吸功，防止人机对抗。多数情况下，流量触发优于压力触发。压力触发水平一般设定在基线压力下0.5-2.0cmH2O，流量触发一般设定在基础气流下1-4L/min。 8、报警值：呼吸次数10-40 潮气量：潮气量×1.5-0.5 分钟通气量：×呼吸次数×1.5-0.5 呼吸机 接手术的流程 1、连接呼吸机 2、连接血氧饱和度 3、连接动脉压及中心静脉压检测仪，调整换能器对零点 4、连接监护仪 5、检查各管路 6、确认微量泵输液中的药物浓度、剂量、输入速度等 7、观察瞳孔 8、检查皮肤 9、向手术室人员了解手术方法、术中情况及注意事项 10、留取各种标本、拍X光片、做心电图 一般护理 1、气管插管头应保持平直位，注意防止气管插管折曲而影响通气，保持各输液管、测压管、尿管及引流管通畅，严密观察胸腔