发热咳嗽咯血呼吸困难发热咳咯血呼吸困难发热咳嗽咯血呼吸困难发热咳嗽咯血呼吸困难.ppt

常见症 状 症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异 常感觉或某些客观病态改变。 体征：是指医师或其他人客观检查到的改变。 症状学：是研究症状的病因、发病机制、临 床表现及其在诊断中的作用。 发 热 一、发热的概念： ㈠ 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因 素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围 内。 ㈡发热是指在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而 引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的 0.5℃称为发热 （fever）。发热时体温升高的实质是体温正、负调节相互作用 的结果。 发 热 ㈢ 过热（hyperthermia）:明显有别于发热，前者不是调节反应， 而是体温调节失控或调节障碍的结果，体温上升的高度可超过体 温调定点的水平。 如 下丘脑退行性病变侵犯了体温调节中枢； 鱼鳞癣、先天性汗腺缺陷引起的散热障碍； 甲状腺功能亢进导致产热过多； 环境温度过高，妨碍散热等引起的体温升高（中暑）是被动的。 而发热时体温调节功能并无障碍。 发 热 ㈣体温升高分类 月经前期 生理性体温升高 妊娠 剧烈运动 发热（调节性升温） 病理性体温升高 过热（被动性升温） 二．正常体温与生理变异 (一)正常人体温： 口表(舌下)36.3℃ ～37.2℃ 肛表(肛测法)36.5℃ ～37.7℃ 腋表(腋测法)36℃ ～37℃ (二)生理变异 1．24小时内下午早晨稍高 2．剧烈运动，劳动和进餐后体温也可略升高， 但 24小时内体温波动1℃ 3．妇女月经期及妊娠期稍高于正常 4、高温作业，体温也稍升高 5．老年人因代谢率稍低，相对低于青壮年 三．发热机制 各种不同原因使产热散热而引起 致热原性发热 (一)外源性致热原：来自体外的致热物质称为外致热原。 1．各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌、螺旋 体、寄生虫及细菌毒素等 2、无菌性炎性渗出物及无菌性坏死组织 3、抗原抗体复合物 4．某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物(原 胆烷醇酮) 5．多糖体成分、多核苷酸，淋巴细胞激活因子等 致热原性发热 (二)内源性致热原(endogenous pyrogen) 外源性致热原均能激活血液中的中性粒细胞，单核吞 噬细胞和嗜酸性粒细胞等白细胞使之形成并释放内源性 致热原(又称为白细胞致热原)IL-1（IL-1α、IL-1β）、IL-6 、TNF、干扰素、巨噬细胞炎症蛋白1等 发热 四．病因与分类 (一）感染性发热(infective fever) 占发热病因50～60％ 其中 细菌 43％ 病毒 肺炎支原体 立克次体 引起相应疾病 真菌 螺旋体 寄生虫 四．病因与分类 (二)非感染性发热(non-infective fever): 凡是病原体以外的各种物质引起的发热属于非感染性发 热 1、无菌性坏死物质的吸收 吸收热 (1)物理、化学因素和机械损伤， 如内出血，大手术 后组织损伤、大面积烧伤等。 (2)组织坏死或细胞破坏（癌、白血病、溶血反应） (3)血管栓塞或血栓形成引起的内脏梗死或肢体坏死。 2、抗原抗体反应，如风湿热、药物热、结缔组织病等 四．病因与分类 3．内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水等。 4．皮肤散热减少如心力衰竭或某些皮肤病 5．体温调节中枢功能失常：中枢性发热(centris fever) (1)物理性：中暑 (2)化学性：重度安眠药中毒 (3)机械性：脑震荡、脑出血 四．病因与分类 6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，