神经外科病情观察辩析.ppt

 5、进行特殊检查和治疗的患者 (重点观察治疗或检查后的效果及不良反应) 6、老年患者及婴幼儿 (因其解剖生理上的特点，自体抵抗力差，病情变化快) 7、保守治疗期间患者 （如：动脉瘤、复查CT出血增加、慢性硬膜下血肿、） 皮肤粘膜 观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。 皮肤苍白、四肢湿冷→休克→建立静脉通路 皮肤和口唇甲床紫绀提→缺氧 皮肤粘膜黄染→可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍→ DIC 全身弥漫性血管内凝血 患肢肿胀、皮温升高、局部剧痛、压痛、Homans征阳性、浅静脉扩张→深静脉血栓 红疹→出汗、大小便刺激 药疹→过敏 腹胀 原因：药物抑制肠蠕动 炎症反应：腹内炎症（溃疡、穿孔) 代谢障碍：水电解质酸碱失衡 护理： 1、机械通气患者气囊的管理 2、改善胃肠功能（促进胃肠蠕动 肛门排气、变换体位,遵医嘱用药） 腹腔加温 3、肠内营养：测定胃残留量 下丘脑损伤、颞叶、额叶损伤者：注意胃肠功能 尿液 ＜25ml/h(尿少)、＜5ml/h (无尿) →血透 血尿→ 泌尿系统疾病如：炎症、结石、损伤、肿瘤 躁动患者拔尿管 尿液混浊→尿培养、增加饮水量、拔除尿管 尿液 尿崩症→补液（以尿量为标准、进出量平衡为原则） 表现：①口渴、多饮 ②5000ml/24h或200~300ml/h持 续2小时 ③电解质紊乱 ④尿比重＜1.005 低钠血症→补钠速度一般80-100ml/h 表现：皮肤干燥、眼窝下陷、软弱、萎靡、厌食、无口渴、脉搏细速、血压不稳定或下降 意识的观察 1、清楚 2、嗜睡（醒后能正确回答） 3、朦胧（回答对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍） 4、浅昏迷 5、深昏迷 GCS评分的运用（睁眼、语言、运动反应） 意识的观察 由安静突然转入烦躁→颅内高压、呼吸道梗阻 由躁动突然转入安静→即将发生昏迷 昏迷→清楚→昏迷（硬膜外血肿） 如深昏迷病人出现吞咽反射、躲避动作→病情好转 由昏迷状态转为躁动→病情好转 儿童(4岁)GCS评分 运动 同 语言 5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动 4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3 - 对安慰异常反应，呻吟 2 - 无法安慰 1 - 无语言反应 睁眼 同 瞳孔 如何观察瞳孔？ 聚光手电筒，先对准双眼的中间照射，对比观察双侧 瞳孔大小、形状是否等大等圆，再将光源分别移向左右侧瞳 孔中央，观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。 观察哪些？ 对光反应、瞳孔大小、两侧是否对称、等圆 直接反应、间接反应 要连续观察其动态变化 瞳孔 1、小脑幕切迹疝： 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应 迟钝或消失，对侧正常 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失 晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态 2、中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并 伴有眼球歪斜 3、桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热 4、动眼神经损伤：间接和直接对光反应消失 5、视神经损伤：间接对光反应存在，直接对光反应消失。 6、脑疝晚期：当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直 危重病人 15-30分钟观察意识、瞳孔一次 生命体征—体温 体温升高： →升高颅内压和加重脑水肿 1、中枢性体温升高：见于脑干伤、肿瘤、手术所致体温内调节中枢受损，同时伴有意识障碍等。→以物理降温为主 2、周围性体温升高：多见于感染引起的炎症→药物或物理降温 出现高热，应立即使用冰毯机及早采用冬眠疗法，能降低高热对脑组织的损害，减轻脑水肿。 生命体征—体温 体温降低：→心律失常、室颤 多见于全麻后早期、下丘脑损伤、濒临死亡者 措施：加温输液、保暖 生命体征—脉搏 反应心脏功能的重要指标 脉搏增快： 1、生理性：运动、焦虑、情绪激动引起 2、病理性：发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生 脉搏减慢： 1、生理性：运动员、老年人和睡眠 2、病理性：颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄等药物 生命体征—呼吸 呼吸过快：呼吸＞30次/分。常见于高