肺结节病病例分享肺结节病病分享例分享.ppt

1-90 病史 入院日期：2016-02-19 章XX，女，39岁 主诉：反复咳嗽2月。 现病史：2月前无明显诱因出现刺激性干咳，无明显气喘，无畏寒发热，无潮热盗汗，无胸痛咯血，无关节肿痛，社区医院输液治疗，效果不佳。 既往史：甲状腺癌病史 个人史：无殊 家族史：无殊 查体 生命体征平稳 两侧颈部可触及多个淋巴结，最大约黄豆大小，两侧腹股沟、腋窝可触及多个淋巴结，最大约黄豆大小 口唇不绀，气管居中，两肺呼吸音粗，未及罗音 辅助检查 2016.2.19本院胸部CT：两侧纵膈淋巴结明显增多，增大，右肺多发结节）。 2.20胸部增强CT：1、两侧纵膈淋巴结明显增多，增大，两肺多发结节，性质待定建议进一步检查。 诊断 肺部占位 肿瘤？ 肺结节病？ 淋巴结结核？ 淋巴瘤？ 辅助检查 进一步检查 淋巴结病理 浙一医院纵隔淋巴结活检为粘膜慢性炎，肉芽肿性炎，抗酸杆菌（—），考虑为结节病 治疗 泼尼松 30mg 日一次 一月后减量 结节病 ( Sarcoidosis ) 肺结节病诊断 主要标准 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影 组织学活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性； SACE活性增高； 肺结节病诊断 次要标准： 血清活BALF中sIL-2R升高； 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性； BALF中淋巴细胞10%，且CD4+/CD8+比值≥ 3; 高血钙、高尿钙症； 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。 Transbronchial Needle Aspiration (TBNA) Cytology in Sarcoidosis 病情活动性的判定： 活动 病情进展，临床症状加重； SACE活性增高； 免疫球蛋白增高或血沉增快； BALF中淋巴细胞分数和CD4/CD8比值明显增高； 67GA扫描阳性 无活动 临床稳定或好转，客观指标基本正常 治 疗 糖皮质激素： 症状明显的患者； 胸外结节病：眼、神经系统、皮肤、心肌 垂体病变；肌病； 血钙、尿钙持续增高； SACE水平明显增高； 用法：常用泼尼松每日30－60mg，用4周后逐渐减量为15－30mg/d，维持量为5－10mg/d用一年或更长 氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤 注意事项：禁忌药物----血钙、尿钙增高（维生素D） 预后 部分病人可自愈 激素治疗效果可 死亡原因：常为肺心病、心肌、脑受侵 back Pulmonary sarcoidosis :Siltzbach分期 0 期——肺部X线检查阴性、肺部清晰。 Ⅰ期——两侧肺门和(或)纵隔淋巴结大。 Ⅱ期——双侧肺门淋巴结肿大，伴肺部网状、结节状或片状浸润影。 　Ⅲ期——肺部网状、结节状或片状浸润影，无双侧肺门淋巴结肿大。 IV期——肺纤维化、蜂窝肺，肺大泡，肺气肿 Nearly always involves the lungs X ray Smojver-Jezek S, et al. Cytopathology 2007; 18: 3 Multinucleated giant cellof Langhans type Scattered epithelioid cells and lymphocytes 100倍 400倍 400倍 双侧颈部淋巴结可见（颈部探及多个实质性低回声结节，其中一枚大小约2.2×0.8cm，位于右侧）。 颈部淋巴结B超 阴 性 PPD、痰找TB、痰培养 双侧腹股沟淋巴结可见（双侧腹股沟探及多个实质性低回声结节，右侧较大枚约1.7×0.6cm，左侧较大枚约2.3×0.7cm） 腹股沟B超 两侧管腔通畅，毛刷找脱落细胞、抗酸杆菌：阴性 支气管镜 基本正常 免疫球蛋白、抗核抗体、肿瘤系列 基本正常 血常规、风湿系列、生化全套 本院颈部淋巴结活检 浙一医院EBUS-TBNA 复查CT（04-15） INT005-SlideKit 病例分享 余飞 新昌县人民医院 2016.4 2.20胸部增强CT 2.20胸部增强CT