消化性溃疡病人的护理辩析.ppt

消化性溃疡的护理 特殊类型的消化性溃疡 （一）无症状性溃疡 占15%—35%。首发症状是出血或穿孔，或在内镜、X线钡餐发现。 用H2受体拮抗剂（H2RA）维持治疗之中复发的溃疡半数以上无症状。 （二）老年性消化溃疡 症状多不典型，体重减轻、贫血等症状较突出，高位胃溃疡，巨大溃疡多见， 需与胃癌鉴别。 （三）球后溃疡 发生于十二指肠球部以下（降部多见）溃疡,症状疼痛较重 尤其夜间痛和背部放射痛明显。对药物反应较差 易并发出血。 （四）幽门管溃疡 发生在幽门管内的溃疡， 症状不典型。对抗酸药反应差， 易出现呕吐 幽门梗阻等其它并发症。 （１）内科基本治疗 1、生活：保持乐观的情绪，规律的生活，避免过度紧张与劳累。当溃疡活动期症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周。 2、饮食：①细嚼慢咽，避免急食。②有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。③当急性活动期，以少吃多餐为宜。④饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱。⑤餐间避免零食，睡前不宜进食。⑥在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物。⑦饮食不过饱。 3、镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人可短期使用一些镇静药或安定剂 。 4、避免应用致溃疡药物：①水杨酸盐及非类固醇抗炎药。②肾上腺皮质激素。③利血平等。 （２）药物治疗 治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。 1.降低胃酸的药物包括制酸药和抗分泌药两类 制酸药有碳酸氢钠 碳酸钙 氧化镁 氢氧化铝 三硅酸镁等。抗分泌药物主要有组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 2.HP感染的治疗：HP对青霉素最为敏感 对氨基糖甙类 四环素类 头孢菌素类 氧氟沙星 环西沙星 红霉素 利福平等高度敏感；对大环内酯类 呋喃类 氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高度抗药性。 3.加强胃粘膜保护作用的药物?：如胶体次枸橼酸铋（GBS）、前列腺素类药、硫糖铝、表皮生长因子、生长抑素等。 4.促进胃动力药物：如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利 （３）并发症治疗 1.大量出血?：①输血输液补充血容量 纠正休克和稳定生命体征是重要环节。②同时给予全身药物止血 。③内镜下局部止血。 2.急性穿孔?：胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔，应禁食、放置胃管抽吸胃内容物 防止腹腔继发感染 。必要时外科手术治疗。 3.幽门梗阻：①静脉输液 ，纠正水、电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒。 ②放置胃管连续抽吸胃内潴留物。③消瘦和营养状态极差者 宜及早予以全肠外营养疗法。④口服或注射组胺H2-受体拮抗剂。⑤应用促进胃动力药，如吗丁啉， 但禁用抗胆碱能药物。 护理 护理评估 （一）病史： 1、主诉、诱因； 2、病程及既往发病情况； 3、既往治疗和用药情况、嗜好； 4、工作和生活压力； 5、心理和社会资料。 （二）身体评估 （三）有关检查 * * * 1. 定义消化性溃疡。 2. 叙述消化性溃疡的发病机制。 3. 认识消化性溃疡的临床表现。 4. 识别特殊类型消化性溃疡及其并发症。 5. 描述消化性溃疡的治疗要点。 6. 对消化性溃疡病人进行护理。 * 一、消化性溃疡的定义 　　消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。 * 病因与发病机制 由于对胃十二指肠粘膜 有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果 * 侵袭因素: ? 胃酸和胃蛋白酶的消化作用 ? 幽门螺杆菌（Hp）感染 ? 非甾体类抗炎药（NSAID） ? 其他：胆盐、胰酶、乙醇等。 * 自身防御-修复因素： ? 粘液/碳酸氢盐屏障 ? 黏膜屏障 ? 黏膜血流量 ? 细胞更新 ? 前列腺素和表皮生长因子等 幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的重要原因： 感染率高-----DU：90%~100%; GU：80%~90% 根除HP可促进愈合和显著降低复发率 Hp感染 胃窦炎 分解尿素 G细胞 壁细胞总量 壁细胞反应性 胃酸分泌 胃粘膜保护作用减弱 消化性溃疡 * 病理 ? 消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆形或椭圆形； ? DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯； ? DU直径多小于10mm，GU则稍大。 * 临床表现 慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 1. 症状　（1）腹痛： 疼痛?