癌痛治疗临床病例-tj2试题.ppt

癌痛治疗临床病例分析 北京萌蒂制药 2004-7-22 癌痛与生活质量 疼痛是要求“安乐死”的第二原因 消除疼痛是对癌痛患者最大的关爱 控制癌痛与提高生活质量（QOL） 摘自刘淑俊?三阶梯十二年回顾展?发言稿 关于有效的消除疼痛 科学的疼痛评估 遵循三阶梯止痛原则 摘自刘淑俊?三阶梯十二年回顾展?发言稿 科学的疼痛评估 最常用的评估方法：数字评估法（NRS） 必须进行逐日评估，以指导治疗 推荐建立控制疼痛的监督机制 摘自刘淑俊?三阶梯十二年回顾展?发言稿 遵循三阶梯治疗原则-1 口服给药方面 能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择 警惕“一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁”的做法 摘自刘淑俊?三阶梯十二年回顾展?发言稿 遵循三阶梯止痛原则-2 按时给药 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 反对只进行单次的疼痛评估，一种药物一个剂量用到底 摘自刘淑俊?三阶梯十二年回顾展?发言稿 遵循三阶梯止痛原则-3 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物 摘自刘淑俊?三阶梯十二年回顾展?发言稿 遵循三阶梯止痛原则-4 用药个体化 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 阿片类药物滴定原则： 剂量从小到大 即释吗啡处理突发痛 每24小时调整剂量一次 提高单次剂量不增加给要次数 摘自刘淑俊?三阶梯十二年回顾展?发言稿 规范的疼痛处理原则 有效的消除疼痛 限制药物的不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 全面地提高患者的生活质量 摘自刘淑俊?三阶梯十二年回顾展?发言稿 控制疼痛的标准 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天 我们临床经常面对的问题 常规剂量或原来有效的止痛药止痛效果不佳 遇到需要长期大量服用强阿片类止痛药的病例担心安全性 问题1 如果常规剂量患者止痛效果不佳 如果原来有效的止痛药突然效果不佳 您选择： 1.轻中度疼痛--升级,换更高阶梯的止痛药? 2.中重度疼痛--调整(增加)原有药物剂量? 3.换其它的药试试 4.选择几种药换着使 5.加上另外一种强阿片药 正确的选择 如果常规剂量患者止痛效果不佳 如果原来有效的止痛药突然效果不佳 您选择： 1.轻中度疼痛--升级,换更高阶梯的止痛药? 2.中重度疼痛--调整(增加)原有药物剂量? 要点：转换更高级别的药物要及时----及时切换 调整原有药物的剂量要及时----及时调整 及时调整的原因--关键是打断恶性循环 控制势不可挡的疼痛，关键是通过及时的止痛 打断失眠 → 疲乏 → 疼痛 → 失眠 恶性循环 病人疲劳不堪，情绪低落，缓解需要3—4周。 在几天住院治疗后，如疼痛仍持续，病人和工作人员的信心就会明显下降。?