第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理 外二科 学习目标 识记： 1.能复述胃十二指肠的解剖生理特点。 2.能复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点。 理解： 1.能说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点 2.能比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现 运用 1.能为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理。 2.能为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的 预防、观察和护理。 第一节 解剖生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡及并发症 第三节 胃癌 第一节 解剖生理概要 一、胃的解剖 1.胃的位置与形态 胃为一弧形囊性器 官，位于食管和十二 指肠之间。 2.胃壁结构 从内向外分为：黏膜 层、黏膜下层、肌层、 浆膜层。 胃腺： 主细胞（胃蛋白酶原和 凝乳酶原） 壁细胞（盐酸和抗贫血 因子） 黏液细胞（碱性因子） 3.胃的血管 胃小弯（胃小弯动脉弓） 胃大弯（胃大弯动脉弓） 胃底部（胃短动脉） 胃体上部与胃底后壁 （胃后动脉） 胃的动脉与静脉伴行，分别注入脾静脉、肠系膜上静脉或直接注入门静脉。 4.胃的淋巴引流 (1)腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液 (2)幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液 (3)幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液 (4)胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液 胃淋巴结最后汇入腹腔淋巴结。 5.神经支配 (1)交感神经:抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉。 (2)副交感神经：来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动。 二、胃的生理 胃的生理功能是运动和分泌。 1.胃的运动 ①紧张性收缩：以此来调节胃内压的变化，有助于胃液渗入食物、食糜进入十二指肠及保持胃的型态。 ②蠕动：食物进入胃后约5分钟胃开始蠕动。每次约5-15ml食糜送入十二指肠。混合性食物胃排空需4-6小时。 2.胃的分泌 正常成人每日分泌量约1500-2500ml。 (1)基础分泌：消化间期分泌。 (2)餐后分泌：消化期分泌。 ①迷走相 ②胃相 ③肠相 三、十二指肠的解剖与生理 解剖 位于幽门与十二指肠悬韧带 之间，长约25cm,呈C形环 抱胰腺头部。分为： ①球部：溃疡好发部位。 ②降部 ③水平部 ④升部：Treitz韧带是十二 指肠与空肠分界的解剖标志。 生理 1.接受胃内食糜以及胆汁、胰液。 2.Brunner腺分泌多种消化酶，如肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶等 3.内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素等肠道激素。 第二节胃十二指肠溃疡及并发症 一、胃十二指肠溃疡 (一)定义 是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。 (二)病因 1.幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP)感染：与消化性溃疡发病密切相关。 2.胃酸分泌异常：溃疡只发生在经常与胃酸接触的黏膜处。 3.胃黏膜屏障破坏：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、乙醇等均可破坏胃黏膜屏障，引起胃粘膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。 4.其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素 (三)病理生理与分型 1.病理生理 ①胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见。 ②十二指肠溃疡多发生于球部。 ③典型的十二指肠溃疡呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层。 ④若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔。 ⑤幽门处较大溃疡愈合形成瘢痕可导致幽门梗阻。 (四)临床表现 2.分型 Ⅰ型：最为常见，约占50%-60%，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近。 Ⅱ型：约占20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。 Ⅲ型：约占20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。 Ⅳ型：约占5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3、胃小弯高位接近贲门处，为穿透性溃疡，易穿孔或出血。 (五)辅助检查 1.内镜检查：胃镜检查是确诊胃和十二指肠溃疡的首选检查方法。 2.X线钡餐检查：胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑整齐的龛影或见十二指肠球部变形。 (六)处理原则 1.非手术治疗 (1)一般治疗：养成规律的饮食作息习惯、劳逸结合、避免精神高度紧张。 (2)药物治疗：根除HP、抑制胃酸分泌及保护胃粘膜等药物。 2.手术治疗 (1)适应症 1)胃溃疡： ①抗HP措施在内严格内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性溃疡，或愈合后短期内又复发者。 ②发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者。 ③溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡。 ④胃十二指肠复合性溃疡。 ⑤胃溃疡癌变或不能排除癌变者。 2）十二指肠溃疡 发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻以及正规内科治疗无效的顽固性溃疡，后者不多见。 (2)手术方式 1)胃大部分切除：是胃十二指肠溃疡手术