第二十六章胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

护理评价 1.病人的焦虑、恐惧是否减轻 2.病人的营养是否得到改善 3.病人有无不适，感觉是否舒适 4.术后并发症是否得到有效预防 健康教育 1.饮食：少量多餐，禁忌产气食物 2.定期复查：术后每3月复查1次，再每半年一次，坚持5年 3.保持乐观情绪 4.劳逸结合 思考题 1.胃癌的护理诊断有哪些？ 2.胃大部切除术术后常见并发症？ 3.倾倒综合征的表现及处理？ 胃癌病因 环境饮食因素： 幽门螺杆菌感染：引发胃癌的主要因素之一 癌前病变和：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、 遗传因素：有家族史的高于普通人群2-3倍 病理和分型 早期胃癌：病变局限于粘膜和粘膜下层，癌灶直径在5mm以下为微小胃癌，10mm以下为小胃癌， 分三型：隆起型、浅表型、凹陷型 早期胃癌各型模式图  Ⅰ型（隆起型） Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱc型（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型） 2、进展期胃癌(中\晚期胃癌) 病变超过粘膜下层侵入肌层或邻近器官 分四型: 结节型(肿块型) 溃疡局限型 溃疡浸润型 溃疡弥漫型 Ⅰ型（肿块型） Ⅱ型（溃疡局限型） Ⅲ型（弥漫浸润型） Ⅳ型（弥漫浸润型） 病理型分型 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌等 ■特殊类型有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等 临床病理分期（UICC） T代表原发肿瘤浸润胃壁深度 N代表局部淋巴结的转移数 M代表肿瘤远处转移 转移途径 1.淋巴转移 (主要途径) 淋巴结 分三站16组 转移途径 2.直接浸润 3.血行转移 ： 肝、肺、胰、骨骼 4.腹膜种植：常转移到直肠膀胱（或直肠子宫）陷窝、腹膜转移 癌性腹水及癌性腹膜炎、转移到卵巢、脐旁转移结节（玛丽.约瑟夫结节）  临床表现 ☆ 症状：上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲不振、呕吐、消瘦、呕血、黑便；贲门胃底癌有胸骨后疼痛和进行性哽噎 体征：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、营养不良、恶病质等。 辅助检查 1.内镜检查： 胃镜检查为 诊断早期胃癌 的有效方法 组织学检查： 阳性率达95% 辅助检查 2、影像学检查： （1）X线气钡双重造影：86.2% （2）腹部B超 （3）CT、MRI 3、超声胃镜NEW 4、实验室检查： 隐血试验阳性 处理原则 ☆ 早期发现、诊断、治疗是提高胃癌疗效的关键 手术治疗：根治性手术 微创手术：NEW 姑息性手术 短路手术 化疗：最主要的辅助治疗 其他治疗：放疗、介入等 护理评估 1、术前评估 （1）健康史及相关因素 （2）身体状况：局部和全身、辅助检查 （3）心理和社会支持状况 2、术后评估 （1）一般情况：术式、伤口情况 （2）并发症：术后出血、感染、梗阻、吻合口瘘 护理诊断 1、焦虑/恐惧： 2、营养失调：低于肌体需要量 3、舒适状态改变： 4、潜在并发症 早期：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻 远期：碱性反流性胃炎、倾倒综合征、营养障碍 护理目标 1.病人的焦虑、恐惧减轻，配合治疗 2.病人的营养得到改善 3.病人感觉舒适 4.术后并发症有效预防 护理措施 ★ 1、缓解病人的焦虑和恐惧 2、改善病人的营养状况 3、采取有效措施，促进舒适感 4、并发症的观察、预防和护理 护理措施 ★ 1.缓解病人的焦虑和恐惧 2.改善病人的营养状况 a、术前（肠外营养） b、术后营养支持（早期肠内营养，温度、速度、浓度、妥善固定、冲管、观察病情等并发症） C、饮食原则：半量流食、全量流食、半流质、软食。少食产气食物、忌生、冷、硬食物，少量多餐 护理措施 ★ 3.采取有效措施，促进舒适 a、体位：去枕平卧位，清醒后低半卧位 b、有效的胃肠减压：呃逆时可压迫眶上神经、屏气疗法、解痉