第十章临终关怀选读.ppt

“特鲁多”医师启示录 几十年来，在我主编的教材及上课中，常引用一位名叫特鲁多(E.L.Trudean)的美国医生的话：“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰……（ to cure sometimes；to relieve often；to comfort always）！” 的确，特鲁多对我的影响很大！然而，他是谁？他为什么说这些？他说的对吗？其当今意义何在……？这些问题不仅有趣，而且发人深省！ 因此，了解其人其事，就有了必要！ 据他人研究成果，了解到与其说特鲁多是个医生，更不如说他是个病人，因为他一生中，当医生的日子好像没当病人的日子多。 特鲁多早年学医，但当他还是个医学院学生时，还没来得及当上医生，就被确诊为患了肺结核。那时候，肺结核与今天的癌症相比，有过之无不及，绝对是个不治之症。1837年，无奈的他，24岁只身来到人烟稀少的撒拉纳克湖畔，静静地等待死亡……。 当时，等待死亡中他能做的只是回忆过去，但24岁的他，又有多少过去的事可以留念？故间或他在湖边及上山走走，身体许可时还打打猎……而这一切只是为了打发时光。 可没过多久，他惊奇地感觉到自己的体力在恢复。逐步间，他又有了学习的兴趣和动力，不久，居然完成了自己的医学学业，并一步步获得了博士学位。 于是，特鲁多继续回到城市里行医。奇怪的是，每当他在城里住上一段时间，结核病就会复发；而一旦回到撒拉纳克湖地区，又会恢复体力和心情。1876年，特鲁多干脆全家迁居到了荒蛮之地的撒拉纳克湖畔。 1884年，特鲁多用朋友捐赠的400多美元，在这里创建了美国第一家专门的结核病疗养院——“村舍疗养院19世纪末期，特鲁多一直走在结核病治疗和研究领域的前沿，成了美国首位分离出结核杆菌的人。他还创办了一所结核病大学，他倡导的对病人生理和心理上的许多照料方法沿用至今。1915年，特鲁多死于结核病——毫无疑问，他比当时许多结核病人，包括活得长久。他被埋葬在美国不知名的撒拉纳克湖的湖畔，墓碑上刻着他行医生涯的座右铭：“有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。”近一个世纪以来，来自全球的医师，一波波地来到这里“朝圣”，为的只是重温一下这段教诲，吸取一些精神素养！  特鲁多医师留给后世的启示是多方面的：从医师角度，他正确诠释了医学的真正旨趣，治疗、帮助与安慰必须同步进行，某种意义上，对于许多慢性病患者，后两者的意义更彰显于第一方面，因为必须承认人类能力的限度；可以说，他的这段阐述是医学人文精神的精髓！ 于患者来说，他是榜样、旗子；试想，在当时，他能够活下来，而且高寿（如果参考的资料完全可信的话，他活过了百岁！在那个年代，健康者过百岁也是几十万分之一），对于肺结核这样的当时（抗生素未发明之前）绝对的不治之症，更是自我创造的奇迹！第三，他一进入城市，不久便发病，一回到自然之中，便康复/稳定（结核病是结核杆菌引起的），至少说明自然环境有很好的助康复作用。对于癌症，这同样是客观存在的。笔者的患者中，一回归自然，症状缓解，甚至康复；一到城里，不久便加剧，复发的，比比皆是！因为癌症也是对人们远离了自然的一种“惩罚”（当然，这个远离，包括很多方面）。笔者有两位相互之间原本就相识的胰腺癌患者，一位肝转移，一位肾及锁骨上淋巴转移，均没有办法做根治手术，现在五六年过去了，病情十分稳定，可以说临床治愈，他们康复的重要一环，就是有空就泡在大自然环境中，主要是高尔夫球场！其中一位不久前告诉我，因为肩痛（肩周炎犯了），几天没法去球场挥杆了，就浑身不适，精力不支，犹如患病时的感觉！其实，回归自然，是当今人健康的第一要义！更是慢性病康复的一大法宝！ 有位网友对特鲁多医师的精神遗产分析得很好，特摘录于下： 不难理解，这话与他自身际遇紧密相连。虽然作为医生，他对结核病研究和治疗多有建树，但作为病人，他又深感其中的无奈和局限。对病人也好，对自己也罢，尽管他的“偶尔去治愈。常常去帮助，总是去安慰。” 饱含关爱，但更像不得不为之的无奈之举。 美国女植物人特丽命运升级为政坛争斗 1990年，美国人特丽·夏沃不幸变成了植物人。她的丈夫兼监护人迈克尔·夏沃在悉心照料她8年后，由于看不到好转的希望，开始向法官申请对妻子实施安乐死。但特丽的父母却坚决不同意，由此，双方之间掀开了历时7年之久的生死权之争。其中，特丽的进食管两度被拔去，又插上。2005年3月18日，佛罗里达州法庭第3次裁决拔掉特丽的进食管。特丽的 命运不仅引发全美关注，还惊动了政坛，引发了5大争议： 争议一 在医学上，特丽到底死了没有？ 争议二 谁有权决定特丽的生死？——丈夫？父母？法院？政府？还是布什？ 争议三 没有遗嘱，对特丽实行消极安乐死是否违背她的意愿？ 争议四 7年来迈克尔不顾一切要拔去妻子的喂食管，他这么做的真实原因是什么？ 争议五 按照“三权分立”原则，行政力