甲状腺相关性眼病的诊治选读.ppt

治疗 国际上针对 TAO 的诊疗指南仅有 EUGOGO 在2008 年形成的专家共识。美国甲状腺协会及美国临床 内 分 泌 医 师 协 会 ATA有关 TAO 的诊疗指南侧重于 TAO 患者控制甲亢方式的选择而缺少针对 TAO 的具体治疗建议。 EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐 所有GO患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能 (B) 与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能相比，甲亢治疗方法不那么重要 (C) 在治疗的起始阶段，甲状腺功能状态会发生改变，因此进行频繁的甲状腺功能监测（每4-6周）是非常重要的 (C) Bartalena EUGOGO, EJE Thyroid 2008 如果要对活动期GO患者进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5 mg/kg/d ，逐渐减量，2个月后停药）(Ib, A) 对非活动期GO患者而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的 (IIb, B)，尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下 (IV, C) Bartalena EUGOGO, EJE Thyroid 2008 EUGOGO 关于甲状腺功能和GO的推荐 TAO治疗原则 1．非重度活动性TAO (CAS4分)，一般只需对症治疗，不需要药物或手术治疗； 2．活动性TAO病人(CAS≥4分)，则需药物治疗（包括糖皮质激素）和/或眼眶放疗； 3．重度非活动性TAO，眼球活动严重受限或严重突眼引起视功能障碍，药物治疗或放疗疗效甚微或几乎无效，需行手术治疗（眼眶减压术或整复手术）。 GO患者 改善甲状腺功能 力劝戒烟 专科医院就诊 局部检查 鼓励患者 轻度 中至重度 威胁视力 局部检查 等待-观察 康复手术 (必要时) 稳定无活动 有活动 无活动 糖皮质激素治疗 (+/- 眶放疗) 立即减压手术 疗效欠佳 (1-2 周) 仍有活动 病情进展 稳定无活动 稳定无活动 康复手术 康复手术 糖皮质激素治疗 糖皮质激素治疗 (+/- 眶放疗) Bartalena EUGOGO, Thyroid EJE 2008 轻度GO的治疗 轻度GO很少应用糖皮质激素，风险大于疗效(IV, C) 轻度GO患者大多数更适合继续密切观察病情变化 (IV, C) 少数轻度GO患者生活质量会被深深影响，从而证明应用中重度GO治疗方法是有必要的 (IV, C) Bartalena EUGOGO, Thyroid EJE 2008 中重度GO的治疗 已确立的治疗方法 糖皮质激素 眶部放射线治疗 糖皮质激素联合眶部放射线治疗 非公认的治疗方法 环孢菌素 免疫球蛋白静点 生长抑素类似物 抗氧化剂 细胞抑制因子 利妥昔单抗 威胁视力GO (DON)的治疗 糖皮质激素(GCs)治疗与外科眶内减压手术是唯一被证实治疗DON有效的 方法(III, B) 静脉糖皮质激素(iv GCs)是治疗DON的一线用药(III, B) 如果糖皮质激素治疗1-2周后效果欠佳，或出现了明显的副作用，应及时行眶内减压手术 (IV, C) 糖皮质激素治疗与减压手术均应在专科治疗中心由专业人员进行 (IV, C) Bartalena EUGOGO, EJE Thyroid 2008 糖皮质激素治疗 * 主要作用机制： 抗炎、免疫抑制作用； 抑制眼眶成纤维细胞的增殖； 抑制GAG的合成和释放。 对TAO治疗： 1.迅速改善眼眶软组织炎性病变的症状和体征如疼痛、充血和水肿等，迅速使视神经病变好转。 2.对眼外肌病变及眼球突出的疗效缓慢，相对较差。 免疫组织化学研究显示，早期活动性 TAO 患者球后、眼外肌浸润的淋巴细胞胞浆以及周围结缔组织中，致炎性细胞因子（如 IL- ，IFN- 和 TNF- ）增加。正常状态下，Thl 细胞因子（主要包括 TNF ，IL-2，IFN- ）和Th2 细胞因子（主要包括 IL-4，IL-5，IL-10）动态调节维持免疫平衡；在活动期以 Thl免疫反应为主，而在静止期以 Th2 免疫反应为主。临床研究发现，TAO患者外周血中 IL-6、可溶性 IL-2 受体（soluble inter-leukin-2 receptor，sIL-2R）、可溶性 IL-6 受体（solubleinterleukin-2 receptor，slL-6R）水平与眼病严重程度一致；IL-2、肿瘤坏死因子（tumor nccosisfactersTNF）、slL-2R、slL-6R 反应病情的活跃程度可用于预测对糖皮质激素治疗的反应。 1969年美国甲状腺协会首次提出GO的分级标准, 1988年Uoudyke将其0~6级的英文首字母连起来