第一季度护理查房.ppt

时间：2015年3月28日16：00 地点：外一科 主持人：护理部副主任龙XX 参加人员：临床各科室护士长及大外科全体护士。 龙主任：大家下午好，今天的护理查房由我来主持，我们今天查房的病历是消化道穿孔患者，首先我们先学习消化道穿孔的相关知识。 定义：由于不同诱因导致内容物外溢致腹腔而引起的化学性腹膜炎。 原因： 治疗原则： 1.非手术治疗原则： 2.手术台疗原则： 我们今天要查房的是手术治疗的病例，下面请责任护士为大家介绍病情、治疗及护理经过。 营养不足 （1）观察病人面色、皮肤弹性、以确定病人是否出现脱水现象。 (2)保持静脉滴注过程的顺利，准确记录出入量，包括胃液量、腹腔引流量、大小便量等，遵医嘱按时给予胃肠外高营养药物。 (3)指导病人合理饮食，养成良好的生活习惯，告诫病人饮食调护对本病愈后，切口愈合的重要性。 (4)鼓励病人多食健脾益气食物，如红枣、山药、桂圆等，忌暴饮暴食、偏食等不良的饮食习惯。 呼吸形态紊乱 1.保留呼吸道通畅，按医嘱予吸氧，痰多不易咳出者，可遵医嘱予雾化吸入；稀释痰液。 2.适当饮水，以保持呼吸道粘膜湿润和病变粘膜的修复，促进痰的排出。 3.必要时可进行机械排痰 睡眠形态紊乱 1.介绍病区的环境及相关制度，消除紧张感 2.保持病室整洁，空气新鲜，温度适宜，避免强光，噪音等不良刺激 3.向病人及家属宣教多进百合，连子，红枣汤以养心安神 4.耳穴埋籽心、肾、神门穴，嘱病人按压埋籽15min，以促进睡眠。 电解质紊乱 1.告知病人及家属电解质的正常范围。 2.指导家属进食含钾丰富的食物，如香蕉，橙子等 3.遵医嘱及时采集血标本送检如有异常及时汇报医生处理。 自我形象紊乱 告知病人留置管道的必要性和时间，各项护理操作注意保护病人的隐私和自尊。鼓励病人询问与健康、治疗、治疗进程、预后有关的问题。 有管道脱落的危险 1.妥善固定并标识号各种管道，避免各管道扭曲打折、滑脱、翻身或完成各项治疗时需注意 2.在持续减压过程中，由于疾病本身的痛苦加上长时间留置胃管的刺激，使病人不能忍受自行拔管，因此详细评估病人及家属对胃肠减压的知识需求，说明其重要性，教给病人配合的方法和技巧，不断鼓励病人，树立信心。 3.要交代清楚不能将胃管拔除，一旦拔除再次插管不但增加自己痛苦而且造成经济负担。 有口腔黏膜损伤的危险 1.向病人介绍口腔卫生保健知识。 2.给予口腔清洁护理，改善口腔卫生 3.提供的食物和饮水温度适宜，避免过烫或过冷。 补充发言 1.手术室护士长：该病例病情介绍不完整，查看患者时发现切口愈合不是很好，但病史介绍未说，输血与伤口愈合的关系好象理论上没有这个说法，急腹症患者，耳穴压豆的中医特色手法是否适用？ 2.内三科护士长：3月1日医嘱拨除胃管与护理记录不相符，护理记录是患者自行拨除，尿管也自行脱出，该 患者有两条管道脱落，所以管道 脱落的护理诊断应放前面，要加强管道护理的措施，护理记录对患者的饮食及二便记录也不完全。 3.骨1科护士长：患者为消化道穿孔，腹腔本身已存在感染，所以腹腔感染是现存的护理问题而不是潜在的问题。 补充发言 4.儿科护士长：患者输血两次，输血及血糖监测等护理措施没有提到。 5.外三科护士长：“呼吸形态紊乱——与心肺功能有关”的护理诊断不确切，应改为“清理呼吸道无效—与年老体弱，术后体虚有关”，功能段炼指导时下床活动的时间没有说明。 骨二科护士长：患者留置胃管的时间较长，鼻粘膜的压疮有可能会发生，应增加这方面的措施，患者上腹带，但上腹带后的观察记录没有。 主持人小结 今天的查房很好，大家都勇跃发言，补充提出了多个护理问题及相应的护理措施，同时对该患者的护理记录也提出了很多宝贵的意见和建议，望责任护士及时进行修改补充和落实。对该病例的护理重点是病情观察及记录，特别是并发症的观察，如术后出血、吻合口瘘、倾倒综合症、十二指肠残端破裂等等这些有可能出现的并发症都没有提到，在病情记录中，肠功能恢复情况的观察及记录也比较少，希望大家回去后再好好的学习，不断提高自已的理论水平。 知识缺乏 1.告知病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理。 2.对手术前的准备，手术过程及手术后的注意事项应详细向病人和家属讲明。 3.嘱病人尽量早期在床上翻身或下床活动，但要做到循序渐进，不宜过度劳累。 4.消化道疾病的预防： （1）少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物 （2）规律饮食：研究表明，有规律饮食，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利用消化。 （3）定时定量：要做到每餐食量适度，每日三餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。 （4）温度适宜：饮食温度应于“不烫不凉”为度。 外一科 2015-03-16 消化道穿孔护理查房 病情介绍