第15章睡眠障碍选读.ppt

REM与NREM睡眠比较 导致睡眠时间质量 不能满足个体生理需要(慢性睡眠剥夺) 影响日间社会功能生活质量 愈来愈多的人睡眠不足 出现慢性睡眠剥夺 新经济时代的驱动使白天短睡减少 无论美洲、欧洲或全球都在 全球约30%人群睡眠困难 约10%以上慢性失眠 (入睡保持睡眠困难) 我国最近统计高达40%, 可能是经济快速发展带来的 文化变化 日本发病率低 但抗抑郁药用量居全球前列 短暂(一过)性失眠 焦虑性与抑郁性失眠 好的睡眠, 好的心情好的生活质量 ①水合氯醛 安全, 适于老年 失眠患者 胃肠道刺激性是 唯一副作用 长期使用有依赖性 镇静催眠药的应用 五、梦魇 Nightmares 五、梦魇(nightmares) 恐怖不安焦虑的梦境体验 3~6岁多见, 2/3的患者20岁前发病 发病率儿童为15%, 成人5%~7%。 概念 五、梦魇(nightmares) 1. 长而复杂恶梦, 下半夜多见, 愈近梦结尾, 愈离 奇恐怖, 如毒蛇猛兽追逐, 陷入危险绝望之境, 惊恐万状, 拚命挣扎, 但喊不出, 跑不动, 伴呼吸 心率加速, 惊醒后能详细回忆梦境 2. 多导睡眠图见发作时从REM睡眠期突然觉醒 临床表现 五、梦魇(nightmares) 通常不需治疗 心理治疗: 可提高心理承受力 行为治疗: 讨论解释梦境可使症状消失 阿米替林等可缩短REM睡眠, 减少发作 治疗 失眠的治疗 2. 药物治疗 (2) 不同失眠类型药物选择 入睡困难 选短半衰期 (唑吡坦, 三唑仑 咪达唑仑, 扎来普隆 佐匹克隆) 早醒 抑郁症多见 治疗原发病 选长中半衰期 (地西洋,艾司唑仑) 易醒 上半夜选短半衰期 (咪达唑仑, 三唑仑, 阿普唑仑) 下半夜选中长半衰期 (艾司唑仑, 硝西泮) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (3) 应用镇静催眠药注意事项 ① 确定失眠原因, 掌握药品适应证禁忌证 ② 用药剂量个体化 ③ 用最小有效剂量, 短期处方或间断用药, 有效 后逐渐减量与停药 ④ 用药史有助于正确选药 ⑤ 服药后立即上床 ⑥ 及时评估疗效, 以免产生依赖性耐受性 ⑦ 警惕抑郁症患者自杀 ⑧ 注意毒副作用, 尤其肝肾 要点提示 服用安眠药应根据病人的睡眠需求用药, 只在 失眠的晚上用药 可每日用药, 但最好不是每日, 而是间断地非连续用药, 采取按需用药原则(as needed treatment) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 抗精神病药(强安定剂) 用于谵妄、精神分裂症伴失眠患者, 有过度镇静作用, 控制兴奋躁动 氯氮平治疗慢性失眠虽疗效较好, 但可出现难处理的副作用, 应尽量不用 失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 2) 抗抑郁药 镇静催眠效应, 对抑郁性失眠可起到一石二鸟的疗效 三环类(阿米替林, 氯丙咪嗪) 双重作用类(万拉法辛, 米氮平) 多受体(阻断ACh和H1受体)作用(盐酸曲唑酮) 失眠的治疗 2. 药物治疗 (4) 非镇静催眠药在失眠治疗的应用 注意 一线抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)对 抑郁性失眠疗效不佳(仅帕罗西丁, 氟伏沙明有 镇静作用), 早期可加重失眠焦虑症状, 应合用 苯二氮卓类 失眠突出, 焦虑不明显, 非苯二氮卓类如唑吡坦 等疗效肯定, 耐受性依赖性低 盐酸曲唑酮抗抑郁作用较弱, 对抑郁性失眠有效 第三节 其他类型的睡眠障碍 睡眠障碍国际分类包括11大类、共88种类型 异态睡眠是睡眠期间出现精神或行为异常 如睡行症, 睡惊症, 易与癫痫等发作性疾病混淆 概述 一、发作性睡病 Narcolepsy 一、发作性睡病(narcolepsy) 与DQB1等位基因密切相关 多见于15~25岁 发病率0.03%~0.16% 是日间出现不能克制的短暂睡眠发作 概念 发作性睡病四联症 睡眠发作 猝倒发作 睡眠幻觉 睡眠麻痹 临床表现 1. 发作性睡病四联症 睡眠发作 白天不能克制的睡意睡眠发作 阅读\看电视\骑车驾车\听课\吃饭行走均可 出现 10~30min小睡可缓解 一、发作性睡病(narcolepsy) 常因强烈情感刺激诱发 躯体肌张力突然丧失, 意识清楚, 不影响呼吸, 发作持续数秒, 之后很快入睡, 恢复完全 临床表现 1. 发作性睡病四联症 猝倒发作 一、发作性睡病(narcolepsy) 发生于从觉醒向睡眠转换(入睡前幻觉) 睡眠向觉醒转换(醒后幻觉)时 生动的不愉快感觉体验(视、听、