科学合理用血与输血安全选读.ppt

(5)对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？ (6)病人输血的益处是否超过了危害？ (7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？ 输血决策 要不要输血 Why? 输什么血液成分 What? 输多少血 How much? 什么时候输血 When? 评估输血的必要性需要综合分析 许多因素和临床特征 2.坚持临床输血原则 (1)能不输血，尽量不要输血 (2)能少输的，不多输 (3)大力开展成分输血、自身输血，做到 科学合理用血(缺什么，补什么) 2000年6月1日卫生部颁布《临床输血技术规范》，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。  3.严格掌握输血指证 （1）手术及创伤输血指南 浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。 血红蛋白100g/L，可以不输。 血红蛋白70g/L，应考虑输。 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 血小板 用于患者血小板数量减少功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数100×109/L，可以不输 血小板计数50 ×109/L ，应考虑输 血小板计数在50-100 ×109/L之间， 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 新鲜冰冻血浆(FFP) ①用于凝血因子缺乏的患者。 ②PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 ③患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细 胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 ④病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功 能障碍。 （2）内科输血指南 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时，可考虑输注。 血小板： 血小板计数和临床血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： ①血小板计数50×109/L一般不需输注 ②血小板计数在10-50×109/L之间，根据临床 出血情况决定，可考虑输注 ③血小板计数5×109/L ，应立即输血小板防 止出血 ④预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。 新鲜冰冻血浆 用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及ⅫI缺乏病患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。 必须同时符合以下情况：血站不能提供同型血液，其他医疗措施不能替代输血挽救生命。 ■ 紧急ABO非同型血液输注 ■ 紧急Rh非同型血液输注 （3）紧急非同型血液输注 ABO血液选择原则： 输注红细胞-O型可输注给AB、A、B受血者 血浆或冷沉淀-AB型可输注给O 、A、B受血者 注意：若已经输入大量 O型红细胞成分后，只有 在停止输血2—3周后方可输入与患者同型 的血液 ■ 紧急ABO非同型血液输注 对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。 A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严 重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD 阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况 下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注 ABO同型、RhD阳性的血液成分。 ■ 紧急Rh非同型血液输注 B. 一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。 C. 但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。 ■ 输血速度和输血时限： 输血过程应先慢后快原则，根据病情和年 龄调整输注速度 如血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀尽快输注 （4）血液输注应注意的问题 ■ 血液加温问题 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输 血。血液加温