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260例胎盘早剥的临床观察及护理 　　【摘 要】本文回顾性分析260例胎盘早剥的临床表现，总结护理措施。认为对胎盘早剥患者的护理关键是，发现高危因素，重视临床表现，密切观察病情进展，及时发现并发症如产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、子宫胎盘卒中等，做好急诊急救护理，保证母婴安全。260例胎盘早剥中孕产妇死亡0例，产后出血18例，子宫胎盘卒中12例，DIC1例，新生儿窒息29例，新生儿死亡20例。 　　【关键词】胎盘早剥；护理 　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。它由于起病急、发展快，是妊娠晚期的严重并发症之一，可危及母儿生命，国内胎盘早剥的发病率为0.46%～2.1%[1]。胎盘早剥的典型表现[2]为持续性下腹痛、子宫压痛、阴道流血，B型超声检查可提示胎盘增厚。如未得到及时有效处理，患者可能出现产后出血、肾脏衰竭、子宫胎盘卒中、死胎等，严重威胁孕妇及胎儿的生命健康。在日常护理过程中，必须严密监测病情变化，及时发现并正确干预才能保障母婴安全。现回顾性分析本院2014年1月至2014年12月收治的260例胎盘早剥患者的临床表现，总结临床护理特点，报道如下： 　　1 临床资料 　　2014年1月～2014年12月的分娩量为18497例，其中胎盘早剥患者共260例，发病率为1.4%。其中双胎分娩13例。胎盘早剥患者年龄18～43岁，平均29.0岁；孕周23～41周，平均孕35.0周；产次1～3次，平均1.3次。 　　其中分娩前明确诊断胎盘早剥患者140例，占总数的53，8%，其中重型胎盘早剥78例，其余为分娩后检查胎盘见暗红色压迹予以诊断，孕周不足28周26例。按照临床表现分析，140例明确胎盘早剥患者临床表现包括子宫高张力状态30例（21.4%），其中有宫缩监测提示张力性宫缩11例；子宫压痛12例（8.5%）；阴道流血28例（20.0%）；胎膜早破38例（27.1%），术前血性羊水18例（12.9%）；B型超声检查提示胎盘增厚79例（56.4%）；外力撞击2例（1.4%）；羊水过多胎膜早破2例（1.4%）；胎心监护胎心基线异常41例（29.3%）。 　　260例胎盘早剥患者中行子宫下段剖宫产术分娩142例（54.6%）；阴道分娩118例（45.4%），其中产钳助产12例（4.6%）；孕产妇死亡0例（0.0%）；DIC 1例（0.4%）；死胎分娩11例（4.2%）；产后出血18例（6.9%），出血性休克1例（0.4%）；子宫胎盘卒中12例（4.6%）；新生儿轻度窒息25例（9.6%），重度窒息4例（1.5%）；新生儿死亡20例（7.7%），其中18例为不足28周流产的有生机儿。 　　2 讨论 　　胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，临床表现典型者可及时发现，若处理不及时会造成严重后果。完善产前检查，提供及时护理评估能较早发现病情变化，预测胎盘早剥的发生，及时评估胎盘早剥的临床表现，对于胎盘早剥的及时处理起到重要的作用。 　　虽然胎盘早剥的发病机制尚不完全清楚，但下列情况使胎盘早剥的发病率增高是明确的：（1）血管病变：胎盘早剥孕产妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病。国外研究发现：妊娠期高血压孕产妇发生胎盘早剥的几率是非高血压孕产妇的5倍[4]；（2）机械因素，腹部外伤，羊水过多，宫内压骤减等；（3）子宫静脉压升高，仰卧位低血压；（4）胎膜早破，胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍[5]；（5）其他：在高龄产妇和多产妇中发生率较高[3]，不良生活习惯如吸烟、酗酒及滥用可卡因等。国外已有研究表明孕产妇的年龄可能与产科并发症有关，而妊娠期糖尿病发病率的增加可以间接增加胎盘早剥的发生率[6]。由于国内计划生育政策的变动，越来越多的孕妇选择二胎，其中包括很多疤痕子宫，增加了产科的风险因素。 　　3 护理 　　在日常护理工作中如何及时发现胎盘早剥的发生，关系到母婴预后情况。总结文献报道及多年产科工作经验，总结出以下护理要点。临床护理中应注意合并高危因素的孕妇尤其是子痫前期、胎膜早破、妊娠期糖尿病等，应动态观察病情和产程，注意胎盘早剥诱因及临床表现，及时发现，对症处理可减少胎盘早剥并发症的发生，改善母婴预后。 　　3.1 轻型胎盘早剥的观察和护理 　　轻型胎盘早剥指胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，体征不明显，主要症状为较多量的阴道流血，子宫软，无腹痛或轻微腹痛，有宫缩间歇期，易与宫缩痛混淆，胎心率多正常，部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧性凝血块及压迹而得以确诊。本组患者中轻型胎盘早剥182例，其中分娩后发现的为120例，无并发症发生。 　　本组患者的护理措施要点是密切观察临床表现，如发现B型超声检查提示胎盘增厚；胎膜早破后