用药安全的风险防范选读.ppt

用药安全的风险防范 用药安全风险防范的概念 用药安全风险防范是通过对医院药物使用过程中风险因素的收集、分析、制定防范措施，从而保障患者用药安全，避免职业风险，创建良好职业环境。从技术上、组织上和管理上采取有利的措施，解决和消除不安全因素，防止事故的发生。 用药安全成为全社会关注的焦点 6岁女童医院输液后身亡 家属称护士未做皮试 （2010、12） 广州红十字会医院输过期药致死事件（2012、03） 常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（2010、06） 彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011、03） 其他案例………… 我们期待 护士在安全用药方面有非常重要的地位 管药 配药 给药----注射、口服、外用、患者自理 不良反应的监测 护士是为患者配药给药的直接操作者，在保证安全用药的工作中担负着特别重大的责任 护士——实施医疗行为的最前线 杜绝用药错误的最后关口 主要内容 安全用药存在的风险因素 安全用药的护理风险管理 制定安全用药的风险防范策略 一、安全用药存在的风险因素 与医嘱处理方面有关 与药品的储存有关 与药物的配置有关 与用药的过程有关 与核心制度落实不到位有关 包括与药品质量的缺陷、用药差错、药品认知局限以及护士不合理用药有关 与患者自身的机体和能否耐药有关 安全用药存在的风险因素 用药错误分析鱼骨图 二、安全用药的护理风险管理 1.药品的管理 2.细节的管理 3.风险的管理 药品的管理 常用药品的管理 毒麻药品、精二类药品的管理 高危药品的管理 抢救药品的管理 需冷藏、避光、密闭药品的管理 规范病房药品管理 1）各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰 2）严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行 近效先出的原则杜绝过期药品 3）急救药物及时补充基数 4）内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储 存、使用和登记 5）避免拆掉外包装及使用散装药物，外包装相近的药物避 免混放在一起 6）药品正确的储存（如避光、冷藏、密闭、效期等） 高危药品管理 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括 高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 1）设置高危药品专柜药架，标识醒目，以示提醒 2）医护人员严格掌握药理作用、使用方法 3）护士配制、输注高危药品应认真核对 4）加强高危药品的不良反应监测（如抗凝剂） 细节的管理 建立新药登记本 在一种新药投入临床使用时，由负责配药的护士组织科室在班护士进行新药的学习 将科室常用药物的配伍禁忌摘抄下来，制成一个小的配伍禁忌表，这样临床护理人员使用起来就会一目了然，很方便快捷 改进识别病人的方法 强化给药的准确时间 改进发药流程 细节的管理__环节的控制 三个环节控制：医生开具处方时 a、严格执行《医院处方点评管理规范》 (卫生部，2012年） 医生开具处方时的自我复查 药房药剂师复查评价 处方点评：单张处方的药品的数量、药品 使用是否符合适应症、国家基本药物的使用比 例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比 例、不合理用药比例 b、增进医护之间沟通交流 护士执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通，进行确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。 对于一些特殊药物的使用护士需及时与医师或药师沟通。 三个环节控制：药师配方发药时 合理调配药剂师的工作负荷 制定合理的工作流程 药品摆放位置合理 医生处方准确清晰 建立错误报告制度（信息化管理） 条形码技术的应用 三个环节控制：护理人员给药时 给药原则： 严格执行查对制度 按医嘱给药 正确实施给药——准确的时间、剂量、药物浓度、途径、患者 护士必须掌握静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。 药物配置 1.合适的溶媒 2.合适的浓度 3.现配现用（药物主张现配现用，尤其是抗生素） 4.严格无菌操作 制定规范用药流程 1.医嘱处理—取药—配药—执行—观察---全程查对 身份识别 药物过敏史 2.配药 注意配伍禁忌 现用现配 避光 3.巡回 观察 评价 实施健康教育 风险管理 建立差错管理制度，针对系统而不针对个人 鼓励报告差错，不惩罚报告人 重视技术改进，减少差错发生 科主任、护士长期质控,设临