“小肠气”不是小问题（上）.docVIP

“小肠气”不是小问题（上） 　　《科学生活》：汤老师，您好！“疝气”是什么疾病？为何会有“小肠气”的俗称？ 　　汤主任：疝气应该说是我们人类最常见的疾病之一。医学上，我们认为，疝就是在我们腹壁上有一个缺损、薄弱的地方，而腹腔里的脏器，如肠管，通过这个缺损薄弱的地方突出到体表形成突出样、肿块状的物质。这样的描述过于专业，不利于老百姓理解，所以，我们经常和老百姓打比喻，就好像一件棉袄，棉袄外面的布破了，那么，棉袄里的棉花就通过这个洞跑到外面、突出来;又好像自行车轮胎，外胎破了，内胎就会通过洞突出来。疝，是一个很形象的文字，“病字头”一个“山”因为疝在体表就好像山一样是明显突出的，同时，它是一个病态的东西。 　　疝，在老百姓的生活中的确有很多俗称，最常见的就是“小肠气”。为什么会叫“小肠气”呢？因为疝形成以后，腹腔里的脏器就通过这个洞突出体表，掉出来形成一个肿块一样的东西，而腹腔里占位最多的脏器就是肠管，肠管里会有很多气体、液体、粪便，所以，当我们按压肿块的时候，往往还听到“咕噜噜”的气体声音，就形象地将本病称为“小肠气”。 　　《科学生活》：疝气有哪些症状？为什么单独成立“疝气与腹壁”科室呢？ 　　汤主任：疝气的肿块非常具有特征性，最典型的特征是这个肿块是时有时无、时大时小的。为什么会这样呢？也就是衣服上有个洞，棉花通过这个洞往外掉，因为有这个洞存在，我们可以用手把棉花推进去。人体也是一样，在疝气发病的早期阶段，肠管往外掉，因为早期破损是内外通畅的，所以，用力推一下或是按压一下，肿块就会回到腹腔中，肿块就摸不到了。最明显就是患者站起来、用力的时候，肿块就突出来了，待患者睡平、用手推一下，肿块就消失了，很具有特征性，与皮肤上的脂肪瘤等有所区别。有些患者在腹壁上出现肿块，有时摸得到，有时摸不到，像捉迷藏一样，这时就要考虑疝气这个疾病。 　　值得注意的是，一般在腹壁上形成缺损以后，就如同衣服破洞一样，一般开始时这个洞是不大的，随着时间的延长，洞会越来越大，漏出的腹腔内容物也会越来越多了。随着时间的推移、病情的变化，由于肠管等漏出物和疝囊反复摩擦而产生黏连，肿块就不会再消失了。另外，通常会有一些伴随的症状，肿块掉出来的部位可能会有一些酸胀感、不适感等，甚至导致食物通过消化道时，有不太通畅的症状。有些患者会表现为阵发性腹痛，到了后期肿块很大、黏连，严重时甚至会发生肠梗阻等情况。 　　医院为什么要单独成立一个科室呢？一方面，疝是人类非常常见的疾病，发病率高。疝中有很多种类，最常见的是位于下腹部与大腿之间交叉位置的腹股沟区域出现的“腹股沟疝”，在发达国家人群中的终生患病可能性高达5%，这是非常高的概率。以前，经常会把疝作为外科四大最常见的疾病之一。另外，现在从医学的发展来看，专业化、专科化道路是趋势，可以使患者得到更准确的诊断、更好的治疗。同一种疝修补手术，在专科治疗的复发率为0.7%，而非专科医院的复发率高达7%～8%，因此，专业化的治疗势在必行，我院在这方面也走在了前列。 　　《科学生活》：疝气有很多分类，疝气的发病机理是什么？与哪些因素有关？ 　　 　　汤主任：疝气有很多分类方法，最简单的分类是根据疝气的发病部位，如刚刚提到的腹股沟疝、肚脐部位的脐疝、腰部的腰疝、腹白线部位的腹白疝等。当然，除了这种分类方式外，我们还有很多其他的分类方法。 　　疝的发病机理包括先天因素、后天因素等，哪个因素起主导作用因人而异。以最为常见的腹股沟疝为例。先天性的因素来说，腹股沟疝高发的原因与人类的进化有关，动物四足着地，腹腔的最低位是在肚脐的位置，所以，脐疝比较多;而人类直立行走，腹腔的最低位置就在腹股沟，腹股沟区缺乏完整的肌肉覆盖，且又有精索或子宫圆韧带通过，随着年龄增加，腹壁逐步薄弱，所以，人容易得腹股沟疝。临床上，的确可以看到疝气有一定的家族表现，兄弟或父子均发生并不少见。这与局部解剖结构有关，如腹股沟弓比较高、留出的空隙比较大有一定关系，也与胶原代谢因素有关等。后天因素主要是使腹腔内压力增高的因素，这是促进腹股沟疝发病的因素。老年人有老慢支，一年内有2～3个月会有咳嗽、咳痰的情况，咳嗽会使腹腔压力增高;便秘患者需要在马桶上坐很久，持续用腹压来排便，此时腹腔压力也是很高的;男性前列腺肥大等使小解变得困难，也会增加腹腔压力。与此同时，腹壁的强度随着年龄的增长而降低，后天因素也随之增长，所以，腹股沟疝发病率逐渐增高。当然，腹股沟疝的后天因素还包括很多其他情况：吸烟会通过影响胶原代谢促进腹股沟疝的发生，吸烟者发病率高于非吸烟者;太瘦的人年纪大了以后，腹股沟疝的发病率也会高一些;一些其他疾病，如肝炎、肝硬化形成比较大的腹水，腹腔压力也会比较高，腹股沟疝的概率也会高一些。 　　 　　很多人会联想到孕妇会不会容易得腹股沟疝？在流行