煤矿职业危害防治选读.ppt

* （五）卫生保健措施，开展健康监护 落实卫生保健措施包括粉尘作业人员就业前和定期的医学检查。定期的医学检查能及时了解作业人员身体状况，保护其身体健康。根据《职业健康监护技术规范?GBZ188-2007》要求，从事粉尘作业的工人必须进行就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。 * 粉尘作业人员健康监护的基本原则 粉尘对健康有慢性影响，有些粉尘具有致癌性，符合开展健康监护的有害物资的条件 我国是粉尘危害严重的国家，有大量的粉尘接触工人和尘肺病患者 从事粉尘作业应有明确的禁忌证 粉尘对健康影响有较长的潜伏期，所以需要开展离岗后的医学随访检查 粉尘的致纤维化作用有明确的剂量－效应关系，其检查周期应和作业环境浓度相结合 * 健 康 监 护 的 种 类 和 目 标 疾 病 种 类 目 标 疾 病 上岗前职业健康检查 职业禁忌证 在岗期间职业健康检查 职业病 职业禁忌证 离岗时职业健康检查 职业病 离岗后医学随访检查 职业病 * 职业禁忌证 职业禁忌证：统一为四种 (1)活动性肺结核病　 (2) 慢性阻塞性肺病 (3) 慢性间质性肺病　　 (4) 伴肺功能损害的疾病 * 目标疾病－职 业 病 粉 尘 种 类 职 业 病 二氧化硅粉尘 矽 肺 煤尘 煤工尘肺 煤矿井下工人滑囊炎 石棉（纤维）粉尘 石棉肺 石棉所致肺癌、间皮瘤 其它粉尘（具体限定） 相应的尘肺病 * 检查内容－上岗前职业健康检查 (1) 症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C　无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷） (2) 体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统 (3) 实验室和其他检查 必检项目　血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能 * 检查内容－在岗期间职业健康检查（离岗时） (1) 症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C　无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷） (2) 体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 后前位X射线高千伏胸片 心电图、肺功能 b. 选检项目 血常规、尿常规、血清ALT * 检查内容－离岗后医学随访检查 ◆ 随访对象 在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽肺患者 ◆ 随访目的 监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽 肺患者的病情进展 ◆ 随访目标疾病 矽肺 ◆ 随访检查内容 (1) 体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统 (2) 实验室和其他检查 必检项目　后前位X射线高千伏胸片 * 检查周期和随访时间 考虑粉尘的致纤维化能力 考虑接尘时间的长短 考虑作业场所粉尘浓度 理由－粉尘致纤维化作用有明确的剂量－效应关系 * 在岗期间定期检查周期（例） (1) 劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，二年一次；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，一年一次； (2) X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查； (3) 矽肺患者每年检查一次。 * 在岗期间定期检查周期（例） 煤尘作业健康检查周期 (1) 劳动者接触煤尘浓度符合国家卫生标准，三年一次；劳动者接触煤尘浓度超过国家卫生标准，二年一次； (2) X射线胸片表现为0+作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为煤工尘肺患者，应按一般接触人群进行检查； (3) 煤工尘肺患者每1年~2年检查一次。 * 在岗期间定期检查周期（例） 石棉粉尘作业健康检查周期 (1) 劳动者接触石棉浓度符合国家卫生标准，两年一次；劳动者接触石棉浓度超过国家卫生标准，一年一次； (2) 胸片表现为0+的作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为石棉肺者，应按一般接触人群进行检查； (3) 石棉肺患者每年检查一次。 * 在岗期间定期检查周期（例） 其它粉尘作业健康检查周期 (1)劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准，每四年一次，劳动者接触粉尘浓度超过国家卫生标准，每2~3年一次； (2) X射线胸片表现为0+者的作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，应按一般接触人群进行检查； (3) 尘肺患者每1～2年进行