儿科急症护理.ppt

定义 惊厥是由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。多见于婴幼儿，属于中医“惊风”。 病因 1、感染性疾病（1）颅内感染：各种细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及随之引起的脑水肿。（2）颅外感染：各种感染造成的高热惊厥、破伤风等。 2、非感染性疾病（1）颅内疾病：各型癫痫、颅脑损伤；（2）颅外疾病：如中毒、水电解质紊乱、窒息、溺水等。 3、中医病因病机与外感时邪、内蕴湿热、暴受惊恐有关。 临床表现 惊厥 突然发生意识失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，瞳孔扩大，口吐白沫，喉头痰鸣，窒息，屏气，发绀，大小便失禁。持续数秒至数分钟。 热性惊厥 多由上感引起，（1）主要发生在6个月至3岁小儿；（2）大多发生于急骤高热开始后12小时之内；（3）发作时间短，在一次发热性疾病中很少连续发作多次，发作后意识恢复快，没有神经系统异常体征；（4）热退后1周做脑电图正常。 辩证1、风热动风：表现发热，头痛，鼻塞，咳嗽，咽痛，随时出现烦躁、神昏、惊风。2、气营两燔：表现壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁嗜睡，抽搐，口渴便秘。3、邪陷心肝：表现高热不退，烦躁口渴，谵语，神志昏迷，反复抽搐，两目上视。4、湿热疫毒：表现持续高热，频繁抽风，神志昏迷，谵语，腹痛呕吐，大便粘腻或夹脓血。5、惊恐惊风：表现身体战栗，喜投母怀，夜间惊啼，甚至惊厥，抽风，神志不清，大便色青。 （一）、惊厥发作期的急救护理要点 体位：去枕平卧，头偏向一侧，松开衣服。 保持呼吸道通畅：用开口器或纱布包好压舌板将口张开，用舌钳子将舌牵出防止舌后坠引窒息，随时吸出咽喉口腔分泌物及痰液。并面罩吸氧。 止惊：指压人中或针刺十宣、合谷、内关、涌泉等穴；遵医嘱应用止惊药物（安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等）。 降温：物理降温（温水浴、酒精擦浴等）药物降温遵医嘱给药有布洛芬，小儿退热片，来比林等。 药物治疗的护理：止惊药物多有抑制呼吸作用，使用药物期间须监测生命体征，做好气管插管准备。静脉给药时，静注时间要慢。 注意患儿安全：要有专人守护，病床要加护栏，防止发生跌伤。 做好抢救工作：床边做抢救器械和药物的准备。病室内应保持安静，光线不可过强。 饮食：高热时宜流质或半流质饮食，惊厥后宜多食果汁。 （二）病情观察 1、密切观察体温、神志、意识、瞳孔、呼吸，注意观察患儿惊厥时间、惊厥类型及惊厥临床表现。 2、密切观察用药后的不良反应。 3、注意观察患儿神经系统体征。 4、注意观察患儿有无烦躁不安、剧烈头痛、频频呕吐、皮疹、脉搏呼吸不规则症状，惊厥缓解后神志恢复情况 。 治 疗 应用抗惊厥药物，首选地西泮静注，每次0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，但作用短暂，必要时30分钟后重复。其他止惊药还有苯妥英钠、苯巴比妥、10%水合氯醛等。 教会家长患儿发生高热惊厥时简单紧急处理方法，如指压人中，去枕平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而发生窒息等。 对癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿服药，不能随便停药，以免诱发惊厥。 告知家长感染是小儿惊厥最常见的原因，平时注意预防感染，特别是在传染病的流行季节要注意预防。 小儿支气管哮喘急性发作 【临床表现】 一、症状 咳嗽、气短、喉头发痒、有发绀、气喘、胸闷、喘息和呼吸困难，以夜间和清晨为严重，不能平卧，烦躁不安。 二、体征 ：两肺满布哮鸣音，三凹征，呼气延长。部分患儿发作时大汗淋漓。发作时心率增快。 【护理】 一、病情观察 1．观察神志、面色、呼吸、体温、舌象、 脉象的变化。 2．观察患儿哮喘情况：呼气性呼吸困难程度、呼吸加快和哮鸣音的情况，有无大量出汗、疲倦、发绀，有无烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝脏在短时间内急剧增大，警惕心力衰竭、呼吸骤停、哮喘持续状态。 3．观察发病先兆，如鼻痒、打喷嚏、流涕、干咳、胸闷等。 【一般护理】 病室环境要清洁、安静舒适，经常通风，注意清洁卫生，一般采用湿式打扫。内避免放置花、鸟、羽毛、毛毯等易引起过敏的物质，减少粉尘及特殊气味的接触。 饮食宜清淡、易消化、营养丰富，避免吃诱发哮喘发作的食物，如奶类、蛋类、鱼、虾、蟹、含色素及防腐剂等食物，不要喝冷饮及饮用寒凉汤水，忌过食酸、咸、甜之物，宜少量多餐，避免过饱而诱发哮喘。 哮喘发作时予持续低流量吸氧，按医嘱予雾化吸入，尽量让病儿静卧休息，予半坐卧位或坐位。 做好心理护理，避免一切不良因素的刺激，防止哭吵过度，加重病情。较大病儿要耐心疏导，多加鼓励，并尽量给家长予安慰和指导，以取得配合，解除病儿的恐惧心理，稳定情绪。 保持呼吸道通畅，随时清除鼻垢和鼻腔、口咽部分泌物。咳嗽、痰多，按医嘱给予