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三种方法治疗骨折临床治疗分析 　　【摘 要】目的是探究三种治疗办法治疗胫骨干骨折的好坏和其预后的影响。方法是回顾性分析我院收治的186例胫骨干骨折手术固定办法。分别以外固定支架、钢板螺钉、带锁髓内钉3种手术固定办法实施分组。结果是186例获得随访，随访时间6个月到5年，平均13个月。外固定支架组：优68例、良18例；钢板螺钉组：优47例、良9例，差5例；带锁髓内钉组：优32例、良5例，差2例。结论：3种固定办法每个都有利有弊，创伤小的外固定支架，简单操作，很少的并发症，费用也少；钢板早期固定牢固，对位好，但并发症相对多；带锁髓内钉中心性固定，术后护理简单便捷，也能早期活动，但技术需求和费用都相对高。临床选择时，要根据患者病情，术者水平联合医疗条件，灵活掌握。 　　【关键词】胫骨骨折 手术固定术 治疗 　　1 临床资料 　　选择2012年5月～2013年3月我院收治的186例胫骨平台骨折患者，其中男107例，女79例；年龄20～65岁，平均（45.4±5.6）岁；胫骨骨折91例、胫腓骨折95例，右侧胫骨78例、左侧107例、横断骨折52例、斜型骨折69例，粉碎骨折39例，多段骨折26例；上1/3骨折47例，中1/3骨折90例，下1/3骨折42例；行外固定支架固定86例，钢板固定61例，带锁髓内钉固定39例。把186例患者依据治疗形式不一样分为A组、B组C组。 　　2 治疗办法 　　2.1 A组使用交锁髓内钉治疗 　　予清创伤口，骨折端积血、嵌夹软组织清除。都使用扩髓、下行插入法，应用瞄准器，近远端螺钉锁定，术中能取扩髓中绞出髓腔松质骨充填骨折端四周。术后不给予石膏制动，通过卧床休息8～14d下床局部负重活动。 　　2.2 B组使用加压钢板治疗 　　予清创伤口，为中心的是骨折，行前外侧弧形切口，展露骨折端，骨膜尽可能少的剥离，胫骨骨折端的前外侧是加压钢板放置的位置，钻孔，螺钉拧入，切口关闭。 　　2.3 C组使用外固定支架治疗 　　关键开放性骨折患者适用，麻醉硬膜外，透彻清创，部分皮肤缺损时使用部分转移皮瓣或双蒂桥式皮瓣修复。在上下约各5cm的远离皮肤伤口处分别上2枚长螺丝钉，再把单臂套入，依据骨折复位状况把单臂松紧度调整好，把伤口缝合，安置引流。 　　3 疗效评价 　　以骨折3个月内得到骨性愈合治疗，解剖或近解剖复位能够达到，成角、小于5度的旋转，受限10度内为好的是膝、踝关节活动；为3～5个月的骨折愈合，在5～10度骨折成角、畸形的旋转，受限10～30度为良的是膝、踝关节活动；超过6个月的骨折愈合，或超过2cm的肢体短缩，或超过10度的旋转、畸形的成角，受限大于30度为差的膝、踝关节活动。 　　4 结果 　　29例患者获得随访，为10～27个月的随访时间，平均15个月，复查X线片证实都得到骨性愈合，为13～24周的愈合时间，平均16周。良：X线摄片示侧方移位小于1/4骨折面，或成角在5度～10度，在3～6个月愈合的骨折，小于2cm的是患肢短缩，膝踝轻度受限；差：大于1/4的X线摄片示侧方移位，或大于10度的成角，超过6个月的骨折愈合，大于2cm的患肢短缩，显著跋行。 　　支架外固定组：优68例，良18例，病例没有不良的。当中出现2例针道感染，都是因为儿童不配合，活动太多，经制动，炎症通过针孔冲洗换药后减退。还有五例由于其误诊解决不及时，方式骨折断端吸收，缓慢愈合，把支架及时动力化，1个月内骨折愈合。螺钉钢板组：优47例，良9例，不好的5例。当中3例钢板断裂，5例为螺钉松动，二次手术把钢板取出，断端植骨，改用外固定支架或髓内钉后治愈。带锁髓内钉组：优32例，良5例，不好的2例。1例为胫骨下1/3骨折，远端锁钉断裂，畸形的施转愈合；1例粉碎骨折短缩2～3 cm愈合。 　　5 讨论 　　5.1 外固定支架 　　本组86例，随访100%的优良率，在治疗经过中我们的体会，属于弹性固定，微创，不破坏部分血运的是外固定支架，对骨折位置的血远重建有利，中晚期支架动力化，对骨折断端产生生理曲力有利，推动骨痂生长。在繁杂骨折像粉碎、开放、皮肤缺损、骨折感染的治疗方面，都能够应用，一方面骨折稳定了，最大限度的保护部分血运，此外伤口的观察、换药方便，拆架时患者不用二次住院，不用麻醉或之予以局麻，让患者费用降低了，不留疤或留小疤的微创，患者接受更容易。在重度开放性胫腓骨骨折治疗中，从感染率、骨折愈合率方面跟指出外固定支架治疗比较有独到之处。但外固定需要带架数月，会给患者活动导致必然影响，需要常常钉道护理，这是其不足之一。 　　5.2 钢板螺钉固定 　　本组91.8%的优良率。钢板固定是AO陈旧的固定办法。它具备解剖对位，坚强固定的特征，本组优良病例中50%在X线随访中没有发生或产生很少的骨痂，加压固定说