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中医对肥胖及肥胖易引发糖尿病的认识 　　自1997年世界卫生组织（WHO）明确宣布肥胖症是一种疾病以来，肥胖症在世界各国越来越成为不得不重视的问题。近年来，肥胖症已从发达国家扩大至发展中国家，WHO的统计显示，发展中国家肥胖症患者的平均年龄已经低于发达国家，肥胖症患者逐渐趋于低龄化。 　　中医对肥胖症记载最早见于《黄帝内经》。《素问?奇病论》归纳肥胖的形成与过食肥甘厚味关系密切：“肥者令人内热，甘者令人中满。”《素问?通评虚实论》也指出“肥贵人，则高梁之疾也”。 《素问?宣明五气论》特别指出，“久卧伤气、久坐伤肉”等。这些描述也正概括了现代生活条件改善后肥胖者日益增多的主要原因。喜好膏粱厚味的不合理的饮食结构、养尊处优，多逸少劳，缺乏必要的运动和适当的体力活动，使得肥胖正日益成为现代社会的严重问题。 　　《素问?阴阳应象大论》和《素问?遗篇》等中，还特别提到了中年以后形成的肥胖：“年五十，体重，耳目不聪明矣……脾肾气虚，运化输布失司，清浊相混，不化精血，膏脂痰浊内蓄，而致肥胖。”中医认为这与人体脾肾虚衰有关。 　　肥胖可激发血脂异常、血压升高、糖耐量异常、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等，继而极易诱发多种疾病，如脑卒中、2型糖尿病、冠心病、脑血管病、动脉粥样硬化、高脂血症、高尿酸血症、高血压、脂肪肝、胆石症和某些癌症等，这类疾病被称为非传染性疾病。WHO研究证实，缺乏运动、不利于健康的饮食结构以及由此导致的肥胖，是造成非传染性疾病的重要原因。如引起内分泌紊乱，则可能发生甲状腺功能低下、生长激素增多或减少、男性睾素水平降低引起阳痿、女性雌激素水平增高引起闭经和不孕。正如明?万全在《万氏女科》中描述的“盖妇人之身……惟彼肥硕者，膏脂充满，脂痰凝涩，元室之户不开，夹痰者痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月而经一行，乃为浊为带为闭经，为无子之病。”认为肥胖体型者多有痰湿内盛，从而妨碍了血的正常运行，导致月经不调及不孕症。明?喻嘉言在《医门法律》中已认识到肥胖可以是单独的一个病，也可以继发于其他疾病，两者之间又互相影响。 　　肥胖会增加患肿瘤的风险，几乎每类癌症都和体重超标有一定的关联，尤其是某些消化系统和生殖系统肿瘤。调查发现，肥胖的女性患子宫癌、卵巢癌和乳腺癌的机会要比正常体重的女性多出3倍；肥胖的男性主要是结肠癌、直肠癌和前列腺癌的发病率增加，这些癌症都与超重时的内分泌紊乱有关。肥胖也可导致患其它癌症的风险增加，但现有研究尚不能明确解释肥胖如何导致癌症。 　　肥胖容易引起免疫功能低下。肥胖儿童感染性疾病和变态反应性疾病的患病率、死亡率均高于正常儿童。美国生命保险协会调查发现，超重20%的肥胖者死亡率增加28%，超重35%～ 40%的死亡率增加51%，表明随着肥胖程度的增加死亡率也相应增加。据报道成人体重如超过他应有体重的14%就有早亡危险性。 　　2009年，WHO在日内瓦举行的第57届大会上正式向包括肥胖症在内的非传染性疾病宣战，通过了“饮食、体育锻炼和健康全球战略”，希望能遏制肥胖症在世界各国的迅猛蔓延。 　　在我国，20世纪80年代后肥胖患者呈显著增加的趋势。经济迅速发展，人们生活水平日益提高，饮食结构不尽合理，而体力活动明显偏少。1996年肥胖发病率达10%，而到2010年，中国国家体育总局发布的国民体质监测公报显示，中国成年人超重（BMI≥25 kg/m2）率为32.1%。亚洲人种增重时，脂肪容易堆积在腹部。在中国的肥胖人群中，50%为内脏型肥胖，腹内脂肪增多与代谢异常密切相关。 　　肥胖的人几乎都合并有胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是糖尿病的主要病因之一。因此，肥胖和糖尿病之间的关系越来越受到重视。在多年临床针灸减肥的实践中发现，很多因肥胖来治疗的患者，在治疗前检查中检测到虽然尚未达到糖尿病的诊断标准，但已处在糖尿病前期状态。在口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及同步检测胰岛素时，空腹血糖、餐后2小时血糖或空腹胰岛素等已有单个或多个指标超过正常值，且有胰岛素高峰升高较高，高峰后移现象，提示患者已存在高胰岛素血症，胰岛素敏感性降低，有胰岛素抵抗。以上说明已有葡萄糖调节受损（IGF），即单纯空腹血糖受损（I-IFG）、或单纯糖耐量受损（I-IGT）或两者俱损，也即是糖尿病前期（prediabetes）。糖尿病前期是指患者的血糖介于正常人血糖和糖尿病患者血糖之间的一种中间状态，糖尿病前期的患病率与糖尿病一样逐年增加，糖尿病前期的IFG与IGT可以分别单独存在，也可以共同存在，其中IGT占大多数。糖尿病前期在未来数年内发生糖尿病的风险明显高于正常血糖人群。对我国及国际上多个人群的研究显示，糖尿病前期的个体具有更多的心血管疾病的危险因子或患上代谢综合征的倾向。与血糖正常的人群相比，糖尿病前期群体将来发生心血