全身性感染与感染性休克.ppt

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2017-02-28 发布于湖北
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全身性感染与感染性休克

Supportive and Adjunctive TherapiesResults of the German “Prevalence” Study Brunkhorst FM, et al, for the German Competence Network Sepsis [SepNet]. The gap between perception and practice of sepsis therapy. (submitted) 为何循证治疗在ICU中应用并不普遍缺乏相关知识医疗费用报销的限制, 繁忙的工作安排 ICU医生的怀疑危重病领域众多的阴性试验结果对证据的主观选择临床惰性不能正确鉴别患者医疗资源的配置 VHA 19-ICU Sepsis Bundles 69% Reduction (p 0.001) 36% Reduction (NS) Pronovost P, 2005 EGDT in ED Mean ? SD Median Range Central line inserted 2.1 ? 1.7 1.5 1 – 8 CVP goal achieved 6.3 ? 3.8 6.0 1 – 14 MAP goal achieved 5.6 ? 3.2 4.0 2 – 13 ScvO2 measured 2.4 ? 1.8 2.0 1 – 8 ScvO2 goal achieved 6.4 ? 4.0 5.0 2 – 16 Trzeciak S, Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss M, Kilgannon JH, Zanotti S, Parrillo JE. Translating Research to Clinical Practice: A 1-Year Experience With Implementing Early Goal-Directed Therapy for Septic Shock in the Emergency Department. Chest 2006; 129: 225-232 EGDT in ED Before EGDT EGDT P value 输注晶体液 ED 3509 ? 2312 5685 ? 3021 0.02 ICU第一个24小时 5548 ? 4878 2752 ? 1731 0.03 PAC应用 7 (43.8) 2 (9.1) 0.01 ICU住院日(d) 4.2 (0.5 – 14.3) 1.8 (0.0 – 34.9) 0.12 住院病死率 7 (43.8) 4 (18.2) 0.09 住院费用(USD) 135,199 82,233 0.14 Trzeciak S, Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss M, Kilgannon JH, Zanotti S, Parrillo JE. Translating Research to Clinical Practice: A 1-Year Experience With Implementing Early Goal-Directed Therapy for Septic Shock in the Emergency Department. Chest 2006; 129: 225-232 Sepsis Bundle 101名严重全身性感染患者符合6小时Bundle 普通病房: 90 (89%) 急诊科: 11 (11%) 71名收入ICU 符合24小时Bundle: 69 (98%) 43 (61%)转出ICU 28 (39%)死于ICU 35 (81%)存活 8 (19%)死亡 65 (64%)存活 36 (36%)死亡 Gao F, Melody T, Daniels DF, Giles S, Fox S. The impact of compliance with 6-hour and 24-hour sepsis bundles on hospital mortality in patients with severe sepsis: a prospective observational study. Critical Care 2005, 9:R764-R770 (DOI 10.1186/cc3909) Sepsis Bundle 符合6小时Bundle (n = 101) 符合24小时Bundle (n = 69) 52% (52/101) 30% (21/69) 依从率 Gao F, Melody T, Daniels DF, Giles S, Fox S. The impact