特殊人群的精神障碍.ppt

3.诊断 （1）心理评估：行为评定量表、智力测验、学习成绩测验、注意测验、脑电图检测 （2）诊断标准 ①有注意障碍、多动/冲动行为两方面表现，并且必须在一个以上的场合（如学校、家庭、诊所等）中表现出来。 ②伴发的其他表现，并非诊断所必需，不足以作为诊断依据，但对诊断有所帮助。 ③上述症状在6岁以前即表现出来，通常持续到学龄期，甚至延续到成年期。 在成年期仍可诊断多动障碍。其依据相同，但对注意和活动的评价应参照发育上适当的常模。 4.治疗及预后 （1）一般管理 （2）心理治疗 （3）对父母的教育和训练 （4）药物治疗：中枢兴奋剂是治疗ADHD的首选药物 ①中枢兴奋剂：哌甲酯、右苯丙胺 ②选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀（择思达） ③抗抑郁药 ④α2去甲肾上腺素能拮抗剂 预后不乐观 小 结 1. 什么是精神发育迟滞及分级？ 2.精神发育迟滞是怎么导致的？ 3.精神发育迟滞的治疗原则？ 4.孤独症的特点及治疗原则？ 5.注意缺陷多动障碍的特点及治疗原则？ 部分MR患者可能伴随一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。 有的患者同时存在相应躯体疾病的症状和体征，如先天性卵巢发育不全等。 边缘智力 智商在70—85之间，为精神发育迟滞与正常智力的过渡状态，可伴有轻度的社会适应不良。严格而言，边缘智力一般不诊断为精神发育迟滞。 五、病程与预后 MR在18岁以前起病，因出生前各种病因所致者出生后即表现出躯体和心理各个方面的发育迟滞，多数轻度MR在入学后才确诊。 因MR病因复杂，多数难以查出确切病因，常造成不可逆的脑结构或功能性损害，使病因治疗困难，智力损害，一旦发生，其严重程度是不可能减轻或消除的，所以MR重在预防。对于少数病因明确者，若能及时采用病因治疗，可以阻止智力损害程度的进一步加重。 六、诊断 诊断要点： 1、详细的病史资料：全面采集病史，尤其是详细的生长发育史特别重要，以便对儿童生长发育情况做出全面的临床评估。年龄18岁 2、躯体检查：有无躯体及NS阳性发现，如阴囊舌，方头畸形等。 3、智力测定：国内常用韦氏智力量表评估儿童智商。IQ70。 4、社会适应能力：ICD-10建议使用儿童社会适应行为评定量表。 5、病因学诊断：必要的实验室检查，包括遗传学、代谢、内分泌等，以及颅脑特殊检查，尽量寻找病因，做出病因学诊断，有利于治疗和康复，也为患者家庭的优生、优育提供有用的资料和指导。 适应行为量表 美国智力低下协会适应行为量表或用湖南医科大学附二院心理室姚树桥编制的儿童适应行为量表来评定 七、鉴别诊断 1. 暂时性发育迟缓 2. 特定性发育障碍 3. 注意缺陷与多动障碍 4. 儿童孤独症 5. 精神分裂症 6. Asperger综合征：又称孤独症性精神病理 7. 儿童瓦解障碍 八、预防与治疗 （一）预防 1．一级预防 做好婚前检查、围生期保健和计划生育工作。杜绝近亲结婚。要切实做好围生期的保健工作。 2．二级预防 运用现阶段成熟的有关儿童发展心理学的知识与技术对儿童进行定期的检查及追踪，对可疑病例进行定期随访和早期干预。对社会心理因素为主要病因的精神发育迟滞患者，应及时进行强化教育训练。 3．三级预防 减少残疾的发生，尽量提高补偿能力。 在教育训练中，以提高生活自理能力和生存能力等为主要目标。在儿童期，重点是行走、交往、大小便习惯等的训练；在青春期，人际交往等训练及避免不适当的性行为教育尤为重要。 （二）治疗 MR一旦发生难以逆转，重在预防。监测遗传性疾病、做好围产期保健，避免围产期并发症，防止和尽早治疗CNS疾病是预防的重要措施。 治疗原则是管理教育训练为主，药物治疗为辅。 1、教育训练：由学校教师、家长、临床心理治疗师，以及职业治疗师相互配合进行。 2、心理治疗：行为治疗 3、药物治疗 （1）病因治疗 （2）对症治疗 （3）促进脑功能发育治疗：脑蛋白水解物促进语言及运动功能发育 第二节 心理发育障碍 一、特定性言语及语言发育障碍 1.特定性言语构音障碍 2.表达性言语障碍 3.感受性语言障碍 4.伴发癫痫的获得性失语 二、特定性学校技能发育障碍 三、特定性运动功能发育障碍 四、弥漫性发育障碍 1.儿童期孤独症 2.Asperger综合征 3.儿童瓦解障碍 4.Rett综合征 儿童期孤独症 1.概述：孤独症是以社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式为特征的一种儿童神经精神发育障碍。全球患病率为1/150，男孩的患病率是女孩的4倍。 2.临床表现： （1）社会交往障碍 （2）言语发育障碍 （3）兴趣范围狭窄 （4）其他：无诱因突发恐惧或发怒，过分关注或注意力涣散，睡眠障碍，大小便不能控制，自伤行为，可伴有癫痫或精神发育迟滞。可能在某些方面表