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NIHSS评定+ GCS评分介绍 咸阳市中心医院神经内科 陈鹏 NIHSS（the NIH Stroke Scale） 来源： 1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查量表。 在NIH纳络酮研究中得到完善 在tPA溶栓试验中得到广泛应用 1994年经过美国认证 是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全面的综合性脑卒中量表。 NIHSS评定的基本要求 除了语言功能项目外，所有检查项目均应记录患者的第一反应，即使后面的反应可能更好。除必要的指点，不要训练和诱导病人。 按表评分，实时逐项立即记录结果，记分所反映的是病人的实际情况而不是医生认为应该是什么情况。 对无法评价的项目记录评分为“9”，不记入总分。 确保重测信度和评定者间信度很重要。 NIHSS评定－1a：意识水平 0=清醒，反应敏锐 1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应 2=昏睡或反应迟钝需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反应 3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应 即使不能全面评价如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等，也必须做出选择，只有患者对刺激无反应（不是反射）时方记录3分 NIHSS评定－1b：意识水平提问 0=都正确 1=正确回答一个 2=两个都不正确或不能说 询问两个简单问题如月份和年龄。仅对初次回答评分，不能提示；必须正确，不能大致正确。 因气管插管、气管损伤、构音障碍、语言障碍或其它原因不能说话（非失语）记1分；失语或昏迷不能回答记2分；手写正确算正确 NIHSS评定－1c：意识水平指令 0=都正确 1=正确完成一个 2=两个都不正确 要求执行两个简单指令，如睁闭眼、非瘫痪手活动等。对指令有明确努力但未完成算正确。可以动作示意，仅对初次反应评分。 NIHSS评定－2：凝视 0=正常 1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹） 2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服） 仅测试水平眼球运动。对自主或反射性眼球运动记分。 眼球侧视能被自主或反射性活动纠正记1分； 孤立性外周神经麻痹记1分； 失语病人凝视是可测的； 眼球损伤、绷带包扎、盲人或视觉视野损伤、昏迷者选择一种适当的反射性运动检测 NIHSS评定－3：视野 0=无视野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲） 用手指数或视威胁方法检测。 若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼； 明确的非对称盲（包括象限盲）记1分； 病人濒临死亡记1分 NIHSS评定-4：面瘫 0=正常 1=最小（鼻唇沟变平或微笑时不对称） 2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性面瘫） 3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性面瘫） 不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检查。 尽可能排除物理障碍影响面部检查 昏迷病人记3分 NIHSS评定-5：上肢运动 0=上肢于要求位置坚持10s无下落 1=能抬起但不能坚持10s，下落时不撞击床或其它支持物 2=能对抗一些重力，不能到达要求位置，较快速落到床上 3=不能抗重力，上肢快速下落 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释： 考察的是主动运动能力 远端肢体肌力不记分 上肢伸展：坐位90℃，卧位45℃，要求坚持10s。可以动作示意和语言鼓励，可以将患者肢体摆放到要求位置鼓励坚持，但不用有害刺激 昏迷病人记4分 仅评定患侧 5a：左上肢 5b：右上肢 NIHSS评定-6：下肢运动 下肢卧位直腿抬高30℃，要求坚持5s。可以动作示意和语言鼓励，可以将患者肢体摆放到要求位置鼓励坚持，但不用有害刺激 昏迷病人记4分 仅评定患侧 5a：左下肢 5b：右下肢 0=下肢于要求位置坚持5s无下落 1=在5s末下落，下落时不撞击床或其它支持物 2=能对抗一些重力，但5s内较快速落到床上 3=不能抗重力，快速下落 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释： NIHSS评定-7：共济失调 0=没有共济失调 1=一侧肢体有 2=两侧肢体均有 9=截肢或关节融合，解释： 仅做指鼻试验和跟膝胫试验 针对小脑，不需闭眼。 应在视野内进行 盲人用伸展的上肢摸鼻 病人不能理解或肢体瘫痪不能配合不记分 共济失调与肢体瘫痪明显不成比例时记分 昏迷病人记0分 NIHSS评定-8：感觉 0=正常 1=轻到中度：患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉 2=完全缺失：面、上下肢无触觉 只针对与卒中有关的感觉缺失评分 用针检查，昏迷或失语患者注意观察其表情 上下肢、躯干、面部均应检查 脑干卒中双侧感觉缺失记2分 昏迷病人可以是0-2分 NIHSS评定-9：语言 0=正常 1=轻到中度：流利程度和理解力有一定缺损