电子病历管理用户手册6.0版本选读.doc

天健-医院信息系统 电子病历管理 用户手册 版本：6.0版本 作者： 北京天健源达科技有限公司 编号 时间 修改描述 修改者 1 2011-02-17 创建 王守信 手册发布时，删除此表，此表只作公司内部存档。 目 录 1. 系统介绍 5 2. 系统组成 5 2.1. 病历维护 5 2.2. 病历审查与评分 5 2.3. 病历模板 6 2.4. 数据字典维护 6 2.5. 参数配置 6 3. 系统安装与运行 6 3.1. 系统安装前提 6 4. 操作说明 6 4.1. 通用使用规则 6 4.2. 病历维护 7 4.2.1. 病历 7 4.2.2. 病历时间及标题的修改 7 4.2.3. 病历召回 8 4.2.4. 病历借阅审批 9 4.3. 病历审查 11 4.3.1. 病历浏览与审查 11 . 病历问题审核 12 . 病历查看 13 . 增加质控问题 13 4.3.2. 按审查问题评分 15 4.3.3. 按审查问题评分汇总 16 4.3.4. 按问题评分汇总 17 4.4. 模板管理 17 4.4.1. 模板制作 17 4.4.2. 模板树维护 18 4.4.3. 模板清单 19 4.4.4. 已经审核模板修改 19 4.4.5. 已审核模板一览 20 4.5. 数据字典维护 22 4.5.1. 审查类型字典 22 4.5.2. 病历审查字典 22 4.6. 参数配置 24 5. 新增功能 24 5.1. 病历抽查质控 24 5.1.1. 质控员字典 25 5.1.2. 分配工作任务 25 5.1.3. 质控病人维护 26 5.1.4. 病历浏览与审查 26 5.1.5. 按审查问题评分汇总 27 5.1.6. 审查问题汇总报表 27 5.2. 完成病历 28 5.3. 病历编辑权限管理 28 5.3.1. 病历编辑权限管理 28 5.3.2. 病历编辑权限查询 28 5.4. 时限监控查询 28 5.5. 病历内容检查规则 28 系统介绍 电子病历管理系统协助质控医生准确、标准、快捷查看医生书写病历,对医生所写病历进行维护、问题审查和评分。且集成了电子病历模板制作功能。 方便病案室医生对电子病历的管理。 系统组成 病历维护 实现对病历的浏览查阅，修改、归档病历回退到未归档状态、以及学习病历申请数据的审批功能。 病历审查与评分 实现对在院或出院病人的病历、医嘱、检查记录、处方的查阅、一键打印，以及对发现的病历问题的填写，通过这些填写质控问题进行评分。 病历模板 主要进行电子病历模板的制作，制作完成通过审核后，医生便可以对此模板板进行调用，使用此模板对病人的诊疗过程进行病历填写。电子模板由内可以调用时候，可以插入关键字，宏命令，图像，多选，单选等内容来方便医生进行电子病历的书写与应用。电子病历的制作模板与常用办公软件WORD相似，容易上手和使用。 数据字典维护 审查问题字典、监控字典的数据维护 参数配置 系统安装与运行 系统安装前提 硬件设备：486/66以上微机，16兆以上内存，540兆以上硬盘。 系统软件：中文WINDOWS 98以上，SQL*NET及相关环境。 应用软件：住院登记系统 护士工作站系统 住院医生工作站系统 操作说明 通用使用规则 对不可用的按纽都采用灰色，不可点。 可选项采用下拉菜单或按F9调用的方式。 辅助输入窗口退出可以按ESC键 病历维护 病历 可以对在院或已出院病人（医生的管辖科室或全部病人（查看全部病人 z））的病历进行修改，（修改在院的s；修改已出院t）。 打开“病历”窗口，选择病人列表，选择某病人的“病程”项目，找到要处理的病历项目，双击，打开病历维护（或浏览）窗口，有修改权限的操作员可以修改病历。 病历时间及标题的修改 主菜单修改病程时间，对病程各片段的时间，标题，签名时间进行数据库与文件的同步修改 病历召回 已出院病人病历提交后，若发现病历尚未完成，可以通过此功能将病人状态改为为提交状态，再对病历进行完善。 输入病人的ID号和住院次数，经治医生信息系统默认取MR_INDEX.REQUEST_DOCTOR_ID字段的值，如值为空则，经治医生工号需要手动指定。点击“病历召回”按钮即可。 病历借阅审批 针对EMR3.0程序中电子病历借阅功能的审批功能，由EMR3.0程序进行申请，