NSTE-ACS2015指南更新要点.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * NSTE-ACS指南更新要点 胸痛急救中心 季帅 UA NSTEMI STEMI 斑块崩解、破裂及侵蚀 血栓形成 NSTE – ACS 非ST段抬高型急性冠脉综合征( STE – ACS ST段抬高型ACS ACS病理基础：血栓形成 指南的重要更新 NSTE-ACS：早期诊断，风险分层 介入策略：优化转运，及早手术 抗栓治疗：优选新型ADP受体抑制剂，疗程突破一年限制 其他更新：房颤相关抗血小板治疗、 CABG术后抗血小板 治疗及二级预防管理 新指南针对NSTE-ACS的诊断和风险分层的重要更新 强调hs-cTn在NSTE-ACS早期诊断中的价值 强调对NSTE-ACS患者进行心律监测 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS诊断中的价值 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 与标准心肌肌钙蛋白（cTn）相比，hs-cTn： 对急性MI具有更高的阴性预测值 减少了“肌钙蛋白盲期”时间间隔，可以早期发现急性MI 使1型MI的检出率增加4%~20%，相应降低了UA的诊断率 与2型MI的检出率增加2倍有关 hs-cTn应作为心肌损伤最敏感的标记物来解释（即水平越高，MI的可能性越大）： 升高超过5倍正常上限，对1型MI有高预测值（90%）。 升高达3倍正常上限，对急性MI仅有50-60%的阳性预测值，且可能与其他多种情况有关。 健康个体检测到循环水平的肌钙蛋白也是常见的。 cTn水平升高和/或降低可以将急性心肌损伤从慢性心肌损伤中区分出来（水平变化越显著，急性MI的可能性越高） 新指南强调：NSTE-MI确诊后需要监测心律失常 临床表现 医院单位 心律失常监测 UA 普通病房或出院 不需要 NSTEMI，心律失常低风险1 中级监护室（Intermediate care unit）或心脏监护室（CCU） ≤24小时 NSTEMI，心律失常中-高风险2 ICU（Intensive care units）或CCU或中级监护室（Intermediate care unit） 24小时 1 如果不存在以下情况即为心律失常低风险：血流动力学不稳定，主要心律失常，左心室射血分数40％，再灌注失败，额外的冠脉大血管狭窄或与PCI相关的并发症。 2 如果存在以上一种或多种情况即为心律失常中-高危。 大多数心律失常发生在发病后12小时内。NSTE-MI急性期早期血运重建、使用抗栓药和β-受体阻滞剂，可以显著减少危及生命的心律失常的发生率。 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 指南的重要更新 NSTE-ACS：早期诊断，风险分层 介入策略：优化转运，及早手术 抗栓治疗：优选新型ADP受体抑制剂，疗程突破一年限制 其他更新：房颤相关抗血小板治疗、 CABG术后抗血小板 治疗及二级预防管理 新指南进一步细化侵入治疗风险分层，强调高危患者应在24小时内尽早行侵入治疗 对侵入性冠脉造影和血运重建的推荐 推荐等级 证据级别 存在至少下列一项表现的极高危患者，推荐立即侵入治疗（2h）： 血流动力学不稳定或心源性休克 再发性或药物治疗难于缓解的持续性胸痛 危及生命的心律失常或心跳骤停 心肌梗死的机械性并发症 急性心衰 ST-T动态改变，特别是间歇性ST段抬高 I C 存在至少下列一项表现的高危患者，推荐早期侵入治疗（24h）： 肌钙蛋白水平升高或降低与心梗一致 动态ST-或T波改变（有或无症状） GRACE评分140 I A 存在至少下列一项表现的中危患者，推荐侵入治疗（72h）： 糖尿病 肾功能不全（eGFR60ml/min/1.73m2) LVEF40%或充血性心力衰竭 梗死后早期心绞痛 近期PCI史 之前CABG史 GRACE评分109且140 I A 无上述风险表现且无再发症状的患者，推荐在决定侵入性检查前行缺血的非侵入性检查（首选影像检查）。 I A Roffi M,et al.European Heart Journal,2015;doi:10.10