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病史简介 患儿韦庆智，男2岁9月，因发现皮下瘀斑10天发热3天，以“血小板减少性紫癜、急性上呼吸道感染”于2013年6月12日14:58收入院。患儿于10天前磕碰后右臂出现瘀斑，5*3·5cm大小，高起皮肤，压之不褪色，近三天夜间发热37·8℃，查体：患儿神志清，精神差，可见皮下出血，双肺呼吸音清，心音有力，体温36·8℃。入院后给予Ⅰ级呼吸，半流质饮食，给予抗感染、升血小板、止血对症治疗，完善辅助检查。 辅助检查 6月12日检查：APTT 41·8s,白细胞 6·2*109/L,血小板44 *109/L.幼稚细胞 未见 问：什么是血小板减少性紫癜？ 血小板减少性紫癜 由于血小板收到免疫性破坏，导致外周血中血小板减少。临床上以自发性皮肤，黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特点。 问：血小板减少性紫癜，临床显著特点就是血小板低，血小板低的原因是什么？ 血小板低的原因主要有以下两点： 1、体内生产血小板不足，如骨髓出现问题，病人患有再生障碍性贫血，药物导致骨髓损坏，血癌（白血病）或其他癌症等； 2、血小板消耗得太快，如免疫性血小板过低症，一般最常见是血小板减少性紫癜。 问：血小板减少性紫癜的骨髓象有什么特点？ 血小板减少性紫癜骨髓象特点 巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 急性：巨核细胞增多，以幼稚型巨核细胞为主。 慢性：巨核细胞增多或正常，以颗粒 型为主， 问 ：怎样治疗血小板减少性紫癜？ 治疗方法 急性型以糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白为主。 慢性型以脾切除，雌激素，化疗药物等。 问：韦庆智属于急性血小板减少性紫癜，那么使用糖皮质激素的不良反应有哪些，应注意些什么？ 糖皮质激素的副作用：水钠潴留、满月脸、感染、低钾、骨质疏松、股骨头坏死、失眠（大剂量糖皮质激素有神经兴奋作用）等 糖皮质激素用药 指导 :告知患儿家属用药的必要性；用药后的可能不良反应；按医嘱、按时、按量、按疗程用药，不可自行减药停药，以免加重病情。 问：韦庆智小朋友血小板低，容易出血，止血困难，在护理中我们应该注意什么？ （1）皮肤出血的预防和护理 ①在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。 尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。动作轻柔。 ②勤剪指甲，不搔抓皮肤 ③ 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤 ④休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血 ⑤衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。 （2）预防消化道出血 饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素C的食物。 （3）预防脑出血? 血小板计数小于20～30×109／L 时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽。 (4)减少或避免哭闹，消除恐惧心理?。 患儿对侵入性治疗，出血及止血技术操作可能产生惧怕，表现哭闹、躁动、不合作使出血加重。所以在操作前讲明道理，消除恐惧心理，用玩具等转移他的注意力，争取患儿配合。 问：我们该怎样指导家属护理韦庆智小朋友？ 健康宣教 指导预防损伤 如：不玩尖利的玩具，加强护栏防止坠床，不做剧烈运动，尽量满足其合理要求，避免哭闹而增加颅内压。清淡软食，禁食辛辣粗硬食物。穿棉质柔软的衣服，剪短指甲，避免搔抓皮肤， 沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤。 用药指导：糖皮质激素 :用药的必要性；用药后的可能不良反应；按医嘱、按时、按量、按疗程用药，不可自行减药停药，以免加重病情。 自我保护方法。:住院期间不与感染患儿接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒。指导家长识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗。 谢谢！ 儿内三科护理查房 袁琳 六月份