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第十章 神经系统疾病患儿的护理第一节 小儿神经系统解剖生理特点   中枢神经系统是人体各种活动的最高调节部位,借兴奋和抑制两种活动过程,来实现机体内部的各个器官和组织之间的生理功能相互协调和统一,以保证人体生理功能的正常进行。   (一)小儿神经系统特点   1.大脑 小儿出生时大脑的重量约370g,占体重的1/8~1/9。其大脑的外观已与成人的大脑外观十分相似,脑表面有主要沟回,但较浅且发育不完善,皮质较薄,细胞分化较差,髓鞘形成不全,对外来刺激反应缓慢且易泛化。小儿的脑耗氧量,在基础代谢状态下占总耗氧的50%,而成人则为20%,对缺氧的耐受性较成人差。   2.脊髓 小儿脊髓的发育,在出生时已较为成熟,约重2~6g,是成人脊髓的1/4~1/5,脊髓的发育与运动发展的功能相平行,随着年龄的增长,脊髓加长增重,胎儿时。脊髓的末端在第二腰椎下缘,新生儿时达第3腰椎水平,随年龄增长,4岁时达1腰椎上缘。所以腰椎穿刺时注意。   3.脑脊液见表5-1-11。 表5-11-1 小儿脑脊液检查正常值   婴儿(新生儿) 儿 童 总量 50ml(新生儿) 100~150ml 压力(mmH2O) 30~80(新生儿) 70~200 细胞数 (0~20)×106/L (0~10)×106/L 蛋白总量g/L 0.2~1.2(新生儿) 0.2~0.4 糖(mmol/L) 3.9~5.0 2.8~4.5 氯化物(mmol/L) 110~122 117~127   4.神经反射   小儿神经系统发育不成熟,神经反射具有相应的特点。反射检查分为两大类。第一类为终身存在的反射,如浅反射及腱反射;第二类为暂时性反射,或称原始反射。   a.终身存在的反射   (1)浅反射:   出生时即生存,终生不消失的反射,包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。提睾反射到出生4~6个月后才明显;腹壁反射到生后1年后才容易引出。   (2)腱反射:从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。   b.小儿时期暂时性反射随着年龄增长,在一定年龄反射消失。   (1)出生时存在,以后逐渐消失的反射。   出生时存在,以后逐渐消失的反射 反 射 迈步反射 握持反射 拥抱反射 觅食、吸吮反射 消失年龄 2~3月 3~4月 3~6月 4~7月   (2)出生时不存在,以后逐渐出现并终生存在的反射:如降落伞反射9~10个月时出现;平衡反射10~12个月时出现等。   3.病理反射 巴宾斯基(Babinski)征(2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象)、戈登(Gordon)征、霍夫曼(Hoffmann)征、查多克(Chaddock)征等。   4.脑膜刺激征 颈强直、凯尔尼格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzninski)征等。 第二节 化脓性脑膜炎   化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症,是小儿常见的感染性疾病之一。临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。   (一)病因及发病机制   化脓性脑膜炎常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等,其中脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。   在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下,形成软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应,表现为广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出,伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。并可发生脑室膜炎,导致硬脑膜下积液和(或)积脓、脑积水。   (二)临床表现   化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。90%以上的病例在生后1个月~5岁之间发生。一年四季均有发生。冬春季节感染脑膜炎患儿,其病原菌以肺炎链球菌多见,春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌为主。其常见入侵途径有上呼吸道感染、胃肠道感染、皮肤、黏膜及新生儿脐部感染,少数由其邻近组织感染,如中耳炎乳突炎等,直接到脑膜。化脓性脑膜炎可分为两种:   1.暴发型 患儿起病急,发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等,脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或淤斑,意识障碍、血压下降和弥漫性血管内凝血,进行胜休克的症状,治疗若不及时24小时内死亡。常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。   2.亚急型 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状,年长儿可诉头痛、肌肉酸痛,婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。   新生儿化脓性脑膜炎,缺乏典型的症状和体征。起病时表现与新生儿败血症相似,有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖,心率慢,青紫、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆,但脑膜刺激征

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