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护士理论知识考试题库 1、自理能力分级依据是采取Barthe指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据指数总分，确定自理能力等级。 2、自理能力分级主要是对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级 3、自理能力等级划分标准及需要照护程度？ 自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度 重度依赖 总分≤40分 全部需要他人照顾 中度依赖 总分41~60分 大部分需他人照顾 轻度依赖 总分61~99分 少部分需他人照顾 无需依赖 总分100分 无需他人照顾 4、Barthel指数评定细则 1. 进食：用合适餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子 或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10分—可独立进食； 5分—需部分帮助；0分—需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 2. 洗澡： 5分—准备好洗澡水后，可独立完成洗澡过程；0分—在洗澡过程中需他人帮助。 3. 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分—可自己独立完成； 0分—需他人帮助。 4. 穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 10分—可独立完成； 5分—需部分帮助； 0分—需极大帮助或完全依赖他人。 5. 控制大便：10分—可控制大便；5分—偶尔失控，或需要他人提示；10分—完全失控。 6. 控制小便：10分—可控制小便；5分—偶尔失控需他人提示；0分—完全失控或留置导尿管。 7. 如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10分—可独立完成；5分—需部分帮助；0分—需极大帮助或完全依赖他人。 8. 床椅转移：15分—可独立完成；10分—需部分帮助；5分—需极大帮助；0分—完全依赖他人。 9. 平地行走：15分—可独立在平地上行走45m；10分—需部分帮助；5分—需极大帮助；0分—完全依赖他人。 10. 上下楼梯：10分—可独立上下楼梯；5分—需部分帮助；0分—需极大帮助或完全依赖他人。 5、疼痛评分，常用的三个评分方法有：数字分级法、Wong-Baker面部表情量表、语言描述评分法 (VRS法)数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。(VRS法)：让病人根据自身感受说出。疼痛划分为4级：无痛轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：剧痛不能忍受，需镇痛药，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。9分为极度危险，≤12分挂防压疮标识。 采取措施：①定时变换体位 ②气垫床 ③定时换药 ④压疮贴 ⑤加强营养 ⑥告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法 ⑦≤12分挂防压疮标识 ⑧其它 轻度危险每周评估，，中度、高度危险每3天评估，极度危险每天评估 7、跌倒坠床危险因素评估：跌倒危险因素评估总分范围0~10分。评估总分≤2分为低危病人，3~4分为中危病人，≥5分为高危病人。 预防措施 ①告知病人及家属，病人有跌倒的危险 ②告知家属留陪人 ③保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域灯光充足 ④呼叫器及用物置病人易取处 ⑤使用床档 ⑥协助病人上、下床 ⑦≥3分悬挂预防跌倒标识，做好交接班 ⑧告知病人及家属服用特殊药物的注意事项 ⑨督促病人使用助行器 ⑩适当约束。 评估时间：①新入院或转科病人 ②住院期间病情发生变化时③新出现跌倒相关危险因素时 ④每周重新评估一次，评分低于3分时暂停评估 ⑤慢性病人或长期住院（超过一个月）病人每月评估一次。 8、管 道 滑 脱 风 险 评 估 表项目有：年龄、意识、精神、活动、管道种类、疼痛、沟通 （1）、导管滑脱危险度分为：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。 （2）、Ⅰ度评分＜8分，有发生导管滑脱的可能；Ⅱ度评分为8～12分，易发生导管滑脱；Ⅲ度评分＞12分，随时会发生导管滑脱。 （3）、评分≥8分悬挂防脱管标识。 （4）、评估时间：入院、转入、手术后评估，后根据病情每周评估1-2次。 9、化学治疗静脉穿刺选择静脉通路的原则？ 答：（1）、按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。（2）、持续静脉给药选择中心静脉通路。（3）、输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。（4）、不了解药物性质时选择中心静脉通路。（5）、非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。（6）、经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜