科学睡眠,不再失眠.ppt

* 宿醉效应：昏昏沉沉，头昏脑涨，无法集中注意力 睡眠质量和数量 主要与REM和δ波有关 δ波睡眠后人觉得有打过瞌睡的感觉 REM睡眠后才会有真正睡过觉的感觉 正常睡眠 占75-80% 正常成人每晚需要7-8小时睡眠 * 正常睡眠时相 正常人一夜睡眠中，NREM/REM睡眠交替出现，有4-6个NREM/REM睡眠。 睡眠结构 REM睡眠 REM睡眠 睡眠小时数 睡眠小时数 正常人 失眠患者 觉醒 睡眠阶段 睡眠阶段 觉醒 睡眠的生理功能 促进脑功能发育 巩固记忆 促进体力与精力恢复 促进生长，延缓衰老 增强免疫功能 保护中枢神经系统 * 不同睡眠时相的生理作用 非快速眼动（NREM）睡眠的作用 促进生长、促进体力恢复 快速眼动（REM）睡眠的作用 有益于幼儿神经系统发育成熟 促进学习和记忆 促进精力恢复 失眠的分期 按失眠症状的持续期限，可把失眠归入一过性、短期和慢性三种。 一过性失眠 持续少于1周 常由突然的压力或环境改变引起 常见的突发因素包括 --陌生的睡眠环境 --情景压力 --突然患病 --工作倒班 --跨时区旅行 --药物作用，如尼古丁、咖啡因 短期失眠 多于1周、少于3周 常由下列较严重的因素引起 --丧偶 --身体疾病/住院 --感情创伤 --疼痛 较大的生活压力 --婚姻 --迁居 慢性失眠 持续时间超过3周 常与身体或精神疾病有关 由酒精或药物滥用引起 * 失眠的原因 Physiological causes 生理性原因 Physical causes 躯体性原因 Psychological causes 心理性原因 Pharmacological causes 药物性原因 Psychiatric causes 精神性原因 如乘坐车、船、飞机时睡眠环境的变化 如患有心脏病、哮喘、关节炎、外伤等 如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等 共病性失眠占80-90% 原发性失眠 15% 精神疾病 50% 其它疾病, 药物等 25% 其它睡眠相关疾病 10% 各种失眠的发生比率 National Institutes of Health State of the Science Conference Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057. * PSG检查 * PSG监测指标 脑电图 眼球运动 心电图 口鼻气流 鼾声 血氧饱和度 胸腹呼吸运动 肢体运动 体位 PSG睡眠分析常用指标 睡眠潜伏期 总睡眠时间 睡眠效率 睡眠醒觉次数和时间 醒觉比 睡眠维持率 NREM睡眠各期的比例 REM睡眠的分析指标 睡眠相关性呼吸疾患 失眠 周期性肢体运动、不宁腿综合征 睡眠相关性行为异常 昼夜节律性睡眠障碍 癫痫 发作性睡病、特发性中枢神经系统性嗜睡 PSG 主要临床适应症 * 失眠的治疗目标 缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间） 保持正常睡眠结构 提高患者的生活质量 * 失眠的治疗策略 药物治疗 睡眠卫生教育 物理治疗 心理治疗 “失眠”与“失眠症”的区别 失眠：是睡眠障碍中最常见的形式，是一个大多数人经历过的“症状”，而不是一个“诊断” 失眠症：是一个“诊断”的概念，在失眠分类中占很小的一部分。 * 药物治疗 镇静催眠药的发展史经历了4个阶段 1850-1900年：溴化物、水合氯醛 1900-1960年：巴比妥类 1960-1980年：苯二氮卓类 1980-2009年：非苯二氮卓类（佐匹克隆、唑吡坦、扎莱普隆、右佐匹克隆） * 常用苯二氮卓类药物 药名 英文药名 半衰期 (h) 常用剂量 (mg/d) 地西泮 diazepam 20 - 50 5 - 15 劳拉西泮 lorazepam 10 - 20 1 - 6 阿普唑仑 alprazolam 12 - 19 0.8 - 2.4 奥沙西泮 oxazepam 5 - 10 30 - 90 氯硝西泮 clonazepam 20 - 40 2 - 8 艾司唑仑 estazolam 10 - 24 2 - 6 硝西泮 nitrazepam 20 - 31 5 - 10 氟西泮 flurazepam 47 - 100 15 - 30 咪达唑仑 midaz olam 1.5 - 2.5 7.5 - 15 催眠药物作用机制： γ-氨基丁酸（GABA）对中枢神经系统有抑制性作用，催眠药物通过与GABA-A型受体结合，增加GABA的抑制作用。 药物治疗 理想的催眠药物应具有