多发肋骨骨折、血气胸护理查房.ppt.ppt

③ 保证有效引流： 密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一，检查引流是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4cm~6cm，表示引流管通畅。 挤捏引流管 咳嗽有利引流 体位引流 ④ 密切观察记录引流液的量和形状： 正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样，损伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术后，开始引流出1000ml~1500ml血液或随后每小时引流量达200ml~300ml，颜色为鲜红色或暗红色，性质转为粘稠，易凝为进行性血胸，若伴有越来越多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能，若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血性浑浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸，出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。 ⑤ 发现异常及时处理： 水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，并立即更换新的无菌引流装置，若引流管脱落，应立即用手捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理，决不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤，玻璃管水柱随呼吸无波动，病人出现气急、呼吸困难，引流管无折叠、扭曲和受压，表示引流管被血凝块堵塞，失去引流作用，立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。 多发肋骨骨折血气胸 重症医学科 基本资料 姓名 魏发全 床位 ICU-12床 性别 男 年龄 63岁 入院诊断：双侧多发肋骨骨折、血气胸Ⅱ型呼衰 病史 现病史：患者 魏发全 男性 ，63岁 因“胸部被牛顶伤6小时伴胸闷，气憋”于2016年3月19日入院，门诊CT示：左肺尖肺大泡，左侧胸腔积液，双侧部分肋骨骨折，右侧胸背部皮下气肿，右肾囊肿。 既往史：1997年在兰州医院行“阑尾切除术”术后恢复良好。 查体 查体：神志清 精神差 痛苦病容 入室时 T：36度 HR：101次/分 R：22次/分 BP：100/80mmHg 专科查体 专科查体：右侧胸壁肿胀，双侧呼吸音减弱，胸廓挤压（+），双肺叩诊呈鼓音，双肺闻及明显湿罗音 辅助检查 （CT，胸部正侧位） 2016年3月19日 ：右侧多发性肋骨骨折伴右侧液气胸形成，左侧第8-9肋骨折 2016年3月21日 双侧多发肋骨骨折，右下肺渗出性病变，右下肺膨胀不全待查除外，右肺硬结造，双侧少量胸腔积液 2016年3月23日:右下肺炎症较前吸收，右侧胸腔积液较前减少，治疗后复查 2016年3月25日:右下肺炎症较前吸收，双侧少量胸腔积液较前减少 初步诊断 1、急性闭合型胸部损伤 2、双侧多发肋骨骨折 3、右侧血气胸 4、左侧胸腔积液 5、双肺挫伤 6、右侧胸背部皮下积气 多发肋骨骨折 肋骨骨折常见于低4-7肋，因其长而薄，最易于骨折； 【病因和病理 】 1、直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折， 　　　　　　　骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气 　　　　　　　胸、血胸、或血气胸。 2、传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前 　　　　　　　后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中 　　　　　　　部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 　　　　　　　断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3、混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4、肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致 　　　　　　　肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 　　　　　　　疏松患者。 胸壁软化区的反常呼吸运动 多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸 常见并发症 血胸 气胸 血气胸 定义 因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸。 胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、　小量血胸（150~350ml） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 ２、　中量血胸（350~1500ml） 有明显失血性休克症状 ３、　大量血胸（大于1500ml） 　　有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀 分类