第12章 步态.ppt

RLA八分法 美国加州Rancho Los Amigos康复医院的步态分析实验室提出的。在一个步行周期中求出八个典型动作姿位点，即支撑前期、支撑初期、支撑中期、支撑末期 、摆动前期、摆动初期、摆动中期、摆动末期 功能性行走： ①安全：独立行走时稳定，没有跌倒的忧虑，不需要他人的帮助； ②质量：行走姿势基本正常，站立时双手能游离做其他活动，不用步行框架等笨重的助行器； ③心血管功能：心脏有足够的能力，表现为步行效率即步行速度（m/min）/步行3min后的心率大于30%，即步行速度/步行3min后的心率×100%＞30%； ④速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能连续走5分钟，并走过575 m左右。 治疗性行走：行走安全和质量均不符合功能性行走的要求，但有支具或辅助器具的帮助能作短暂步行者，称为治疗性行走。 ①给患者能站能走的感觉，形成巨大的心理支持； ②减少对坐骨结节等处的压力，减少压疮发生的机会； ③肢体负重可以防止或减轻骨质疏松； ④下肢活动改善血液淋巴循环； ⑤减缓肌肉萎缩； ⑥促进尿、大便的排出； ⑦减少对他人的依赖。因此，我们对没有功能性行走能力的患者应尽可能创造条件，鼓励和帮助患者实现治疗性行走。 Hoffer步行能力分级 Nelson步行功能评定 功能独立性测量 （一）评价步态参数 （二）步态分析系统 （三）足底压力系统 计算机化测量人站立或行走中足底接触面压力分布的系统。它以直观、形象的二维、三维彩色图像实时显示压力分布的轮廓和各种数据。还可用于：①神经系统疾病的诊断与康复评定；②高危足病的诊断与预防；③足踝矫形器疗效的监测；④手术效果的评定 （四）动态肌电图 通过贴在皮肤上的表面电极测量肌肉的活动。 (五）超声定位步态分析仪 三维测力台系统，对站立或行走时足底与支撑面之间的压力（冠状面、矢状面和水平面三个方向的力）进行测量和分析，包括对足底压力曲线、矢量图、功率谱、拟合曲线等参数分析，获得反映人体下肢的结构、功能乃至全身协调性等方面的信息。 （六）电子测角器 一、中枢神经受损所致的异常步态 （一）偏瘫步态 1.提髋型 2.膝过伸型 3.瘸拐型 4.划圈型 （二）脑瘫步态 1.马蹄内翻足 2.蹲位步态 3.剪刀步态 4.舞蹈步态 （三）截瘫步态 1.平行杠内行走步态 （1）四点行走步态 （2）二点行走步态 （3）拖地行走步态 （4）摆至步行走步态 （5）摆过步行走步态 2.臂杖、腋杖、手杖或助行架行走步态 （1）手杖步态：常用的有两点支持步态和两点一点交替支持步态。 1）两点支持步态 2）两点一点交替步态 （2）臂杖步态：动作的方法和使用对象与手杖相同。 （3）腋杖步态：动作的方法与平行杠内的步行相同。 （4）助行架行走步态：适合于上肢功能较好，下肢功能损害较轻或下肢有支具帮助的脊髓损伤的患者，也常用于脊髓损伤患者的早期步态训练。步态模式常有两点支持步态、摆至步和摆过步. （一）臀大肌步态 表现为挺胸、凸腹，躯干后仰，过度伸髋，膝绷直或微屈，重力线落在髋后。整个行走过程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面内的移位。行走速度和稳定性都受到影响。 （二）臀中肌步态 又称为Trendelenburg步态。行走时，由于臀中肌无力，使骨盆控制能力下降，支撑相受累侧的躯干和骨盆过度倾斜，摆动相身体向两侧摇摆。 （三）股四头肌步态 股神经损伤时，屈髋关节、伸膝关节受限。行走时，由于股四头肌无力，不能维持膝关节的稳定性，膝将倾向于“屈服”，支撑相膝后伸. （四）胫前肌步态 其特征性的临床表现是早期足跟着地之后不久 “拍地”，行走时，由于胫前肌无力使足下垂，摆动相足不能背屈，以过度屈髋、屈膝，提起患腿，完成摆动。 （五）腓肠肌步态 行走时，由于腓肠肌无力，支撑相足跟着地后，身体稍向患侧倾斜，患侧髋关节下垂，蹬地无力。 （一）疼痛步态 （二）关节挛缩或强直步态 （三）短腿步态 （四）假肢步态 （五）平足 （六）老年步态 * * 主编 王玉龙 是利用力学原理和人体解剖学、生理学知识对人类行走状态进行对比分析的一种研究方法，包括定性分析和定量分析。 步态（gait）是指人体步行时的姿势 步行（walking） 跑（running） 支持体重 单腿支撑 摆动腿迈步 步长: 行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离 步频: 行走中每分钟迈出的步数 步速: 行走时单位时间内在行进的方向上整 体移动的直线距离 步幅: 行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离 步行周期:在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程 步行时相:一个步行周期可分为支撑相和摆