第13次课周围神经疾病.ppt

（4）半月神经节射频电凝疗法 ： CT或X线导向 半月节 适用于长期用药无效或无法耐受者。 （5）手术治疗  显微血管减压术适用于药物和封闭治疗无效者。对血管压迫所致的三叉神经痛效果较好。 概念（Conception ）： 特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy） 又简称面神经炎或Bell麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 二、特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy） 【病因】（Etiopathogenisis ）  面神经炎的病因末完全阐明。①风寒；②病毒感染（如带状疱疹）；③自主神经功能不稳。【病理】 (Pathogenesis) 面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。 （1）任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或l-3天内达到高峰。 【临床表现】（Clinical Manifestation） (2)病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。主要症状为一侧表情肌完全性瘫痪：额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜,称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧； （3）病变在鼓索参与面神经处以上时，可出现同侧舌前2/3味觉丧失如在发出镫骨肌支以上受损时，可出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏病变在膝状神经节时，除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，称Hunt综合征。 【诊断及鉴别诊断】 （Diagnosis， Differential Diagnosis）  根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别：（1）中枢性面瘫：①病因多为脑血管病或肿瘤（大脑半球）②仅为眼裂以下面部表情肌瘫痪，常伴舌瘫及肌体瘫痪 ③肌电图检查，面神经传导速度无异常。 （2）Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。其它如糖尿病、外伤、中毒等也可引起。 （3）中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。（4）颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。 治疗原则: 改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。 （1）药物治疗： ①皮质类固醇激素治疗：地塞米松10~15mg/d，7-10天；服泼尼松，初剂量为l mg/（kg.d），顿服或分2次口服，连续5天，以后7-10日内逐渐减量。 【治疗】（treatment） ②B族维生素药物：弥可保（甲基维生素B12）500--1000μg加入溶液500ml 静脉滴注（避光），或肌注500μg，1次/d，10-15d后可口服弥可保500μg 3次/d.。维生素Bl 100mg、维生素B12500μg，均1次/d肌肉注射。可促进神经髓鞘的恢复。 ③氯苯氨丁酸（baclofen，力奥来素）可通过减低肌张力而改善局部血循环，应从小剂量开始逐渐增量，可逐渐加至30-40mg/d，每日分3次口服。个别病人不能耐受其副作用，如恶心；呕吐和嗜睡等。 （2）理疗  急性期：在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。 鳝鱼血外敷 恢复期：碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。 康复治疗 只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。 （3）手术疗法 病后2年仍末恢复者，可考虑做面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。 预防眼部合并症 因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，易发生感染，①眼罩；②眼药水；③素高捷疗眼膏。 预后完全性面瘫患者病后 1 周内检查面神经传导速度有助于预后判定 如患侧诱发动作电位M波的波幅为健侧的30% 或以上时,则2个月内可望恢复如仅10%或以下者则需6 -12个月才能恢复，并多伴有面肌痉挛及联带运动等合并症如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时间则将延长，平均需3个月 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎（acute i