血常规判读8 - 副本.ppt

为什么要开展血液学检查? 血球仪分类区别 三分类与五分类其实都是针对白细胞来说的。 三分类是指将白细胞分成三大类，是通过一定的稀释液将分别为小细胞群（淋巴细胞）、中间细胞群（嗜酸细胞、嗜碱及单核）和大细胞群（中性粒细胞）。 五分类是指借助一定的稀释及化学染色的方法将白细胞直接分为中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞。 一、血液的采集 要求能对大小不同，不同阶段的脱水动物进行血液采集。 需注意，在采血过程中动作、语言要轻柔，尽量避免因人为操作导致动物精神极度紧张，从而使血液发生溶血，造成化验结果的差异。尤其是急诊仪（血气分析仪）的使用，采血一定要求动物安静，没有大的运动、兴奋导致急促呼吸等。 四、血涂片的制作及临床意义 采血→滴玻片→推片→干燥→染色→缓冲→干燥→吸干→镜检 血细胞由原始细胞逐渐发育为成熟细胞，是循序渐进的成熟过程，具有一定的规律性。 （一）细胞体积 一般情况下，原始细胞体积相对较大，随着细胞的逐步成熟，细胞体积逐渐变小，但巨核细胞系发育例外，细胞由小变大；粒细胞系，早幼粒细胞体积比原粒细胞略大。 （二）细胞质 从原始细胞到成熟细胞，细胞质的量由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外；胞质嗜碱性（深蓝色）逐渐变弱直至嗜酸性（粉红色），但单核细胞和淋巴细胞仍保持嗜碱性；胞浆颗粒从无到有，由少到多，再到少。粒细胞系的特异性颗粒可分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒，红细胞系无颗粒。 血细胞由原始细胞逐渐发育为成熟细胞，是循序渐进的成熟过程，具有一定的规律性。 （三）核形及大小 从原始细胞到成熟细胞，细胞核一般由大变小，巨核细胞系则由小变大；核浆比例一般逐渐减少；细胞核的形态由圆形或卵圆形逐渐变为有凹陷甚至分叶，但有些细胞系胞核的形态变化不明显，成熟红细胞核消失。 （四）核染色质及核仁 核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要客观指标之一。从原始细胞到成熟细胞，核染色质结构由细致到粗糙，排列由疏松变为致密，并进一步浓缩成块，甚至脱核（红细胞系）；核膜一般由不明显到明显；核仁由明显到模糊，最后消失。 （3）空泡变性：中性粒细胞出现空泡可一个或数个。最常见于严重感染，特别是败血症时，这是细胞受损后胞浆发生脂肪变性的结果。 （4）核变性：包括核固缩、核溶解和核破碎等。当细胞核固缩时，核成为均匀而深紫色块状物（凋亡细胞）；核溶解时，细胞核膨胀着色浅淡，常伴有核膜破碎致核轮廓不清。临床意义同上。 （2）核右移：正常血液中中性粒细胞以三叶为主，若五叶者超过5％时为核右移，常见于巨幼细胞性贫血，恶性贫血.在炎症恢复期，一过性出现核右移是正常现象。疾病发展过程中，突然出现核右移现象，是一种预后不良的表现。（因为此现象可能由于造血物质不足或骨髓造血功能减退所致） 2.嗜酸性粒细胞减少：长期应用肾上腺皮质激素后，可因它能抑制组织胺合成，而间接导致嗜酸性粒细胞减少。急性传染病的早期亦可见减少。 ②Ⅱ型（不规则型）：胞体较大，似单核细胞，外形不规则，常有多个伪足呈花边状；核染色质不如Ⅰ型核致密，核仁不清。胞浆丰富，多为浅蓝色或蓝色，有透明感，边缘处着色较深；一般无空泡，可有少量嗜苯胺蓝颗粒。 ③Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，圆形或椭圆形，核染色质呈细致网点状，可见1-2个核仁，胞浆深蓝色，有时见少量空泡。 此外有些异型淋巴细胞其形态学介于以上各型之间，有文件报道将余下又分为两型，即Ⅳ型、Ⅴ型，临床上一般不予强调分型报告，异型淋巴多属于T淋巴细胞，其形态上的变异，是在病毒或过敏原等刺激下增生亢进，甚至发生母细胞化的结果。 异型淋巴增多主要见于犬传染性肝炎等病毒性疾病。淋巴瘤也可见到。 （2）具有卫星核的淋巴细胞：大剂量电离辐射后，除淋巴细胞减少，其核可有固缩和破碎之外，尚可见具有卫星核的淋巴细胞，即在主核旁边还另有一个游离小核。当有染色体损伤时，在细胞有丝分裂末期，其丧失着丝点的染色单体或其片段被两个子细胞所排除，遂形成卫星核，此种细胞出现表示有电离辐射或其他理化因子，抗癌药物的损伤，常用作致畸，致突变的客观指标之一。 二、血小板形态的变化 通过血常规观察血小板计数是必要的，而血小板形态也是不可忽略的一个项目。 血涂片做瑞氏染色油镜视野7-25个，分散或者成堆出现，直径为1-3μm，圆形，正常情况下可见少数直径在5μm左右的大血小板。某些疾病情况血小板不但数量变化，形态学变化也明显。 （1）巨核细胞增生活跃和骨髓增生性疾病时，可见血小板明显大小不一，出现较多似红细胞大小的血小板 （2）白血病或血小板减少症时大血小板增多 （3）数量多且特别巨大的血小板可出现在巨大血小板综合症 （4）存在抗血小板抗体时可见血小板粘附于中性粒细胞表面 4.中性粒细胞核象变化 （1）核左移：周