医院等级评审知识手册-副本.doc

医院等级评审知识手册 医院等级评审的基本知识 1.二级医院等级评审标准（2012年版）的指导原则及制定原理? 答：评审标准（2012年版）在制定过程中一贯坚持“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”的原则和“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针,以医疗品质和医疗服务绩效作为评审的重点,将医改任务完成情况作为重要指标,围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”,体现“以患者为中心”。评审工作将强调由各专业技术评价,向 “以患者为中心” 的医院系统性评价目标转换；由过去强调医院人财物等硬件条件达标,转向对医院内涵建设的评价,着力加强医院的功能定位,转变运营机制,提升运行效率,促进健康发展。 2.二级医院等级评审的主要内容? 答：本标准围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”,共设置7章69节357条标准与监测指标。 第一章医院功能任务,强调医院应明确自身定位,充分体现公立医院的公益性,充分发挥在医教研等方面的带动作用,特别明确了“县医院”所承担的功能任务。 第二章医院服务,围绕医疗质量与安全,坚持以人为本,突出服务理念的贯彻与服务流程的科学设计。 第三章患者安全,提出十大患者安全目标,确保患者医疗安全。 第四章为医疗质量安全管理与持续改进,以医疗质量与安全为核心,全面构架医疗质量与安全管理框架,梳理医院内部管理职责,对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求,确保医疗质量与安全。 第五章护理管理与质量持续改进。理顺护理管理体系,明确护理重点工作任务,落实优质护理。 第六章医院管理,多维度覆盖医院内部管理,加强自我管理与约束。 第七章共6节36条监测指标,用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 为了进一步明确二级综合医院的服务能力和水平,以附件形式增加了二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准与二级综合医院医技科室基本技术项目的相关内容。 3.二级综合医院概念? 答：二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右）提供医疗为主,兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构。“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心,应结合当地疾病谱特点,重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。同时,承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。 4.等级医院评审要求医院医务人员与核定展开床位比例是什么？ 答:医务人员与床位比例1.40-1.50:1。 5.等级医院评审要求临床一线的执业护士与核定展开床位比例应为多少？ 答：临床一线护士与床位比例≥0.4:1 。 6.等级医院评审要求平均住院日为多少？ 答：平均住院日≦10天。 7.二级医院评审结果判定通则 答：要达到“B-良好”档者,必须符合,“C-合格”档的要求； 要达到“A-优秀”档者,必须符合“B-良好”档的要求。 8.二级医院评审结果的五档表达方式 答：A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用。 9.什么是PDCA ? 答：PDCA是英语单词Plan（计划）、DO（执行）、Check（检查）和Action（行动）的第一个字母,PDCA 循环就是按照这样的顺序进行质量管理,并且循环不止地进行下去的科学程序。PDCA 循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序,特别是在质量管理中得到了广泛的应用。P、D 、C 、A 四个英文字母所代表的意义如下： ① P(Plan）--计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定； ② D(DO）--执行。执行就是具体运作,实现计划中的内容； ③ C(Check）--检查。就是要总结执行计划的结果,分清哪些对了,哪些错了,明确效果,找出问题； ④ A(Action）--行动（或处理）。对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定,并予以标准化,或制定作业指导书,便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结,以免重现。对于没有解决的问题,应提给下一个PDCA 循环中去解决。 优质医院评审检查也是采用PDCA的流程,具体表现如下： Plan ：制度规章、文件通知、工作标准、应急预案；持续改进的方案（二次PDCA循环的起始）。DO:实践记录、临床科工作本、数据的采集留存。Check ：检查记录、数据汇总分析与反馈记录、自评他评记录。Act ：发现的问题、总结的不足,肯定成绩,更新的标准、奖惩的记录。 10.在接受检查时PDCA有什么作用？ 答：无论等级医院评审或优质医院评审,各关键要素都是从PDCA这一中心出发,检查各个环节留存的痕迹,评审小组按评审细则核对每一个要素,完备的“P”是达“C”的前提,体现出“PDC”则能够达到“B”的要求,完美体现PDCA即有制