阴式手术PPT.ppt

新阴式手术 新阴式手术是指拓展了指征的经阴道施行的妇科手术。 它符合微创原则，具有手术时间短、创伤小、对腹腔脏器干扰小、手术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部不留瘢痕、医疗费用低等优点。 近年来呈现出取代部分腹式手术和部分腹腔镜手术的趋势 手术种类 １、经阴道子宫及双侧附件切除术　２、经阴道巨大子宫全切术　３、经阴道子宫肌瘤剔除术　　４、经阴道广泛全子宫切除术　5、经阴道双子宫全切术　６、经阴道卵巢囊肿剥除术　７、经阴道宫颈广泛切除术　８、阴道前后壁修补加尿道悬吊术　９、阴道形成术　10、外阴加阴道成形术 一、手术适应证： 1.有子宫切除的指证（功血、子宫内膜病变、 子宫颈上皮内瘤变、宫颈原位癌、子宫体 肌瘤、子宫肌腺症等）。 2.子宫增大16周，活动，估计盆腔无粘连 的患者。 3.无附件病变或仅单纯囊肿直径〈6厘米。 4.无恶性生殖道肿瘤。 5.无盆腔手术史（非绝对禁忌）。 6.最好有经阴道足月生产史。 二﹑手术方法 1. 麻醉：同其它阴式手术。 2.准备：患者取膀胱截石位，常规消毒铺 巾，导尿。窥视下，环绕宫颈于阴道穹 隆粘膜下注入稀释的副肾液（1：250） 或生理盐水或稀释催产素（1：20）40- 50毫升作水垫，以减少手术时的出血。 高血压患者不用副肾液。 4.处理膀胱宫颈韧带、骶韧带、主韧带、子宫动静脉：沿宫旁两侧向上依次分别钳夹、切断、缝扎，也可紧靠宫颈部用电刀切断膀胱宫颈韧带、主韧带及子宫骶骨韧带，不缝扎。 ? 5.翻出子宫：子宫体积小者可直接经前或后穹隆翻出子宫。对子宫较大时，需要减小子宫体积，可采用以下方法： （1）子宫对半切开术 钳夹子宫颈的两侧，向外牵引，用手术刀或电刀自子宫颈开始，向子宫底的方向将子宫切成两半。当切到子宫体的时候，钳夹向耻骨联合方向牵引先切开子宫后壁，当切开已达宫底或切到不可再切时，钳夹向相反方向牵引，以同样方法切开前壁。此外也可从子宫颈与宫体交界处斜半切入，将子宫切成两半，使子宫颈保持完整。子宫切成两半后，先牵出一侧子宫体切除，再同法切除另一侧子宫体。 （2）子宫肌瘤剔除术 子宫对半切开时将所见肌瘤钳夹牵引后逐个剔除 （3）子宫分碎术 大的肌瘤通常需将肌瘤切成数块，肌瘤体积缩小后才能剔除。肌腺症等宫体较大时，也可将见的子宫体一块块的楔切下，边切边向外牵引，宫体缩小到能对半切开或下降至阴道翻出。 6. 处理附件：子宫体积缩小后，随着向下牵引，子宫下降，将宫底翻出至阴道口外，按常规沿宫旁钳夹、切断、缝扎输卵管根部、卵巢固有韧带、圆韧带; 如需切除附件，则应钳夹、切断缝扎骨盆漏斗韧带。也可先用谢氏钳将一侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管一并钩住向下牵引，直视下钳夹、切断、缝扎，同法处理对侧。子宫完全游离后，再碎解子宫，取出。 7.附件有病变，可先切下子宫后再钳夹输卵管或卵巢向下牵引进行手术，单纯囊肿也可先穿刺抽液后再操作。 8.关闭阴道断端：仔细检查各断端无出血后，用“0”可吸收线将盆腔前后腹膜和阴道断端粘膜四层一次连续锁扣缝合，可减少死腔，有利于止血。中段留洞置T型引流管。如阴道松弛，为加强盆底，可将保留的双侧骶韧带结扎线打结在一起。然后分两层缝合，将前后腹膜与圆韧带、主韧带、骶韧带断端缝合在一起，各韧带的断端固定在腹膜外，再连续锁扣缝合缝合阴道断端粘膜。最后留置导尿管，术终。 9.术后当天应予禁食、补液及适量镇痛剂，术后第二天即可拔除尿管下地活动，可用2-3天预防性抗生素，视阴道引流量拔除引流管。术后6周门诊随诊。 三、???? 手术并发症的预防： 阴式非脱垂子宫及大子宫切除术成功的关键在于选择合适的患者、掌握手术方法及术者的经验。 1. 术前认真评估：仔细询问病史、认真做好妇科检查和B超声检查。了解有无阴道分娩史、盆腔炎史、子宫内膜异位症史及盆腔手术史。估计子宫的大小、活动度、肌瘤的大小、数量与位置，阴道的松紧度。除外附件病变与肿瘤。 过去盆腔手术史、子宫内膜异位症、炎症、子宫阔韧带肌瘤、子宫颈肌瘤、未产妇等，不宜或慎用阴式子宫切除术，阴式手术暴露差，处理附件病变比较困难，对附件粘连重，包块较大者等也不宜勉强经阴道切除。 子宫的活动度反应了子宫周围有无粘连，与手术的难易关系甚至比子宫的大小还要重要。活动好的子宫多无粘连或粘连少，术时子宫位置容易下降，容易操作，当子宫不活动时，即使体积不大，子宫位置高，暴露差，很难操作。 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术需要注意的问题 北京协和医院妇产科 刘珠凤 用