不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案.ppt

不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案 概念 传染性非典型肺炎（SARS） 人感染高致病性禽流感（人禽流感） 不明原因肺炎流行病学 人群分布 年龄分布 最小1岁至3个月，最大53岁 以中青年为主 性别分布 男女无显著差别 职业分布 有接触史医护人员发病率占42% 家庭聚集性 流行病学 传播途径 空气飞沫 通过接触呼吸道分泌物的手传播 人群易感性 普遍易感 以中青年为主 流行病学 流行方式 散发 家庭聚集性 暴发流行 病因探寻现状 可能病因 细菌 支原体、衣原体 病毒 真菌 但迄今为止仍未确定 不明原因肺炎 发热（腋下体温≥38℃） 具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常， 或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗3－5天， 病 情无明显改善或呈进行性加重 认识不明原因肺炎， 首先必须认识普通肺炎 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含广义 的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发生的肺炎 CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变 ，伴或不伴胸腔积液 CAP的临床诊断依据 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺 部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后， 可建立临床诊断。 社区感染特点 半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得性肺炎病 原体检出率仅为48.5%。因此仍有部分病例靠临床诊断性治 疗推断病原体可能； 抗生素耐药率上升； 非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强； 免疫损害宿主增加。病毒、真菌、结核及混合感染发病增 加； 不明原因肺炎的病因学复杂—恶性传染病、常见病原体引 起的不典型肺炎； 社区获得性肺炎病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌—典型病原体 肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌—非典型肺炎，呼吸道 传染，家庭和医院聚集现象，有比较强的传染力 SARS流行及人禽流感疫情使我们对病毒性肺炎日益重视 肺炎病原体日趋复杂化。混合性感染使临床表现多样化， 往往导致了初次治疗的失败，阴性杆菌如肺炎克雷伯杆菌、 绿脓杆菌等在CAP中发病率增加，真菌、抗酸杆菌感染也可 引起临床肺炎，肺感染因素可导致肺损伤 不明原因肺炎鉴别诊断 具有流感样症状的疾病：流感、普通感冒 经典非典型肺炎：军团病、支原体衣原体肺炎 病毒性肺炎：SARS、人禽流感病毒性肺炎、RSV病毒性肺炎、其它病毒性肺炎 其它具有传染性的肺炎：炭疽、鼠疫 非感染性肺炎：急性间质性肺炎、肺血管炎、过敏性肺炎 军团菌肺炎—早期 早期：肺野外围部出现斑片状阴影，及一个肺叶 少数病例早期出现双侧病变 阴影可位于肺野上部或下部 军团菌肺炎—进展期 进展后：引起整个肺叶实变，兵可累及其他肺 叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴 影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约50%患者 出现少量胸腔积液 治疗后：经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸 收 病毒性肺炎 病变初期： 一般可仅见肺纹理增重，模糊 病变进展： 斑片或大片壮阴影，呈单发或多发，或两肺弥 漫分布阴影多为磨玻璃密度，也可进、展为肺泡实 变影像，由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥 漫性肺气肿 支原体肺炎（非典型肺炎） 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生 有流行病学相关性 2例或2例以上 有流行病学相关性 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、 生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触， 或疾病控制