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男性性健康和早泄诊治 上海交通大学附属仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所 王益鑫　 男人头上“五把刀” 性功能障碍：ED、早泄、不射精等； 男性不育：全球性的男性精子数量及活率下降； 生殖道感染：淋病、梅毒、尖锐湿疣等； 前列腺疾病：慢性前列腺炎、前列腺增生，前列腺癌等。 男性内分泌障碍:青春期.性腺功能低下. 生殖健康定义 生殖健康是指有关生殖系统、生殖功能和生殖过程所涉及的一切事宜在躯体、精神和社会方面的健康状态 满意而健康的性生活 生育能力 生育调节 实际的全面的健康服务 不同年龄段的需求  性健康 性健康 性健康是指具有性欲的人在躯体上、感情上、知识上和社会适应能力上均健康的总和，表现出积极完善的人格，美好的人际、爱情和夫妻关系。 性道德 无性抑制和性关系损害因素 无器质性障碍 预防性病 人类的性具有人与动物的区别，实质上是“理想与现实，可能性与现实性”的区别 生物性 第二信号系统的感知觉（人发明了符号） 社会性（法律、道德、伦理、人文、文化、自然现象和社会现象的总和） 性本能与性素质 性本能（先天的，生物学属性） 性素质（受文化、历史、社会的影响和雕琢，社会属性） 马克思说：人的本质就是一切社会关系的总和 性心理学问题 性别认同或性身份（心理性别） 性取向（同性恋） 性偏好（偏离行为规范） 性欲 性感受 性心理障碍 性依恋、自尊、自信、安全感 ED的心理障碍 ED促成因素：（1）不良性经历（2）生活事件（3）人格缺陷（4）性无知（5）婚姻调适不良。 ED的维持因素（1）对性生活的焦虑恐惧（2）旁观者的姿态（性获得性无力）（3）性伴侣吸引力不足（4）性伴侣的认知水平。 性社会学问题 性角色（社会性别） 性行为(1)性质：目的、过程、边缘（2）对象： 自身（手淫）、社会（3）价值：正常（健康）、反常 性关系、性活动 约会 恋爱 婚姻 性文艺 性法学 性伦理问题 性态度 性信仰 性价值观 性道德准则 性教育 性知识 性禁忌 性的四大功能 生殖功能 愉悦 健康 创新 东方性文化的误区 神秘 愚昧 偏见 性健康 性健康是指具有性欲的人在躯体上、感情上、知识上和社会适应能力上均健康的总和，表现出积极完善的人格，美好的人际、爱情和夫妻关系。 性道德 无性抑制和性关系损害因素 无器质性障碍 预防性病 性是天生,但需要技巧 预防早泄 预防不射精 预防插入障碍 获得性高潮 早泄的诊断和治疗 概况 早泄是临床上常见的男科疾病之一，发病率为35%~50%。定义不明确，尚有争议。它严重影响着性生活的质量，不仅给广大男士的身心造成极大的伤害，而且威胁着夫妻感情和家庭和谐。目前国内外临床上对早泄、尤其是原发性早泄缺乏长期有效的治疗方法，使早泄治疗长期困扰泌尿外科、男科医生。 早泄的定义 1970年，Masters 和 Johnson定义为“性交时射精持续时间维持到能使配偶满足的频度低于50%为早泄”。 1974年，Kaplan在WHO定义为“由于男性缺乏随意调节射精的能力，以致不以所愿望地到达性高潮为早泄”。 1996年，AUA提议“男女双方中某一方对射精潜伏期不满意或者男性不能达到足够长度射精潜伏期，均可认为早泄”。 目前较为公认早泄诊断是根据美国精神病协会颁布的第四版（DSM-Ⅳ-R）定义为“持续地或者反复在很小的刺激下，在插入前、插入时或插入后不久就射精，比本人的愿望提前。（医生判断时应该考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、性伴侣、性交环境及频率等） 但是我们认为理想的早泄定义应该包括阴道内射精潜伏期、控制射精能力、男女双方满意度及某些客观的实验室指标等。 早泄的分类 Shapiro（1943） A型：老年人，早泄伴有勃起功能障碍。 B型：年轻人，性欲和勃起功能正常而有早泄。 Cooper（1969） Ⅰ型：青春期后发生的原发性早泄，不伴有勃起功能障碍，但有与心理性不安感有关的早泄。 Ⅱ型：勃起障碍和心理性不安有关连，突然发生早泄。 Ⅲ型：心理性不安感虽然不明显，却伴有性欲减退和勃起功能障碍而逐渐发生早泄。 Godpodinoff（1989） 原发性早泄：是指自从首次性生活开始即有早泄。 继发性早泄：是指过去曾有过正常射精功能的男子以后逐渐出现的早泄。 早泄的临床检查与诊断 1、病史、精神心理个性检测法（MMPI、SCL-90-R）、男科常规体检。 2、中国早泄患者性功能评分表，它涉及性欲、阴茎勃起功能、射精功能、性生活满意度、困难程度和心理因