卒中肌力研究进展课件.ppt

脑卒中患者肌力训练的研究进展 王彤读书和实践 读　书获取知识与智慧的途径之一！ 分析、解决问题 开阔、拓展思路 指导工作 脑卒中常见的康复问题 ３６床：女性，６７岁，脑梗右侧偏瘫，肌张力低下，肌力１－２级，如何进行肌力训练？ 12：男性，７８岁，脑出血左侧偏瘫，上肢屈肌张力１－２级（改良Ashworth)、下肢伸肌张力１－２级（改良Ashworth)，左侧肌力测量困难，如何肌力训练？ 下肢主动踩车是否加重痉挛？ 脑卒中常见的康复问题 瘫痪后肌力减弱 痉挛 →影响患者的日常生活能力及社会参与能力 肌力减弱的原因？ 肌力训练会增加痉挛？ 如何肌力训练？ 传统观念 力弱(weakness)是由拮抗肌痉挛引起，肌力训练被认为会增加痉挛、加重异常模式 →训练的重点是如何降低肌张力、减少异常运动模式、降低拮抗肌的协同收缩 常用方法：抗痉挛体位、牵伸、神经肌肉促进技术、支具…… Bobath B, editor. Adult hemiplegia: evaluation and treatment (3rd ed). Oxford: Heinemann Medical Books; 1990. 4. Carr J, Shepherd R. Guidelines for exercise and training to optimize motor skill (1st ed)，2003.3-26，170-172. 研究对力弱的解释 肌力的降低 肌力产生速度的下降 肌肉易疲劳 过度用力 …… Canning CG, Ada L, O’Dwyer NJ. Slowness to develop force contributes to weakness after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80:66–70. Ingles JL, Eskes GA, Phillips SJ. Fatigue after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1999;80:173–178. Gandevia SC. The perception of motor commands or effort during muscular paralysis. Brain. 1982;105:151–159 研究对力弱的解释 神经因素和废用导致的肌肉适应性改变： 肌力产生的结构性因素（肌肉大小或横截面积） 力学因素（肌肉的长度和张力关系、力量和速度关系） 神经因素 研究对脑卒中后力弱的解释 1、早期力弱: 主要由神经因素引起 ①中枢受损后脊髓运动神经元下传冲动及一次收缩所募集的运动单位数目减少，使原动肌的活化明显受损，从而肌力大小及产生速度均明显下降； ②协同肌之间的失同步化导致原动肌收缩时过度用力； ① + ② → 很快出现疲劳 Pak S, Patten C. Strengthening to promote functional recovery poststroke: an evidence-based review. Top Stroke Rehabil. 2008;15(3):177-199. 研究对脑卒中后力弱的解释 2、后期（＞6个月）力弱：结构和力学因素引起 活动能力下降 习得性废用 制动 退行性变 　　Ryan AS, Dobrovolny CL, Smith GV, Silver KH, Macko RF. Hemiparetic muscle atrophy and increased intramuscular fat in stroke patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2002, 83: 1703–1707. 脑卒中肌力训练的意义 脑卒中肌力训练的意义 　　肌力训练对痉挛的影响 　肌力训练对痉挛的影响 肌力训练对痉挛的影响 脑卒中后肌力训练的17篇文献中，只有8篇对肌张力或痉挛进行量化评估； 目前文献中患者进行肌力训练均未增加痉挛及异常模式（无论抗阻训练、渐进性抗阻训练，无论阻力是由器械、自身体重、重物还是由橡皮筋提供，无论阻力训练的强度是高还是低） １Flansbjer UB, Miller M, Downham D, Lexell J. Progressive resistance training after stroke: effects on muscle strength, muscle tone, gait performance and perceived participation.