肠内营养的实施与监测.ppt

肠内营养的实施与监测 * 肠内营养实施过程中，我们需要关注： 体位 营养管 喂养速度 病人的耐受 化验室检查 * 体位 ASPEN In all intubated ICU patients receiving EN, the head of the bed should be elevated 30-45o. (Grade: C) * 营养管 胃管（经口、经鼻） 幽门后营养管 PEG PEJ * ASPEN(2009) Diverting the level of feeding by post-pyloric tube placement should be considered. (Grade C) * 喂养速度 关键词： 把握三个“度”： 速度、浓度、温度 速度，起始“慢” 浓度，稀释“低” 温度，加热“暖” * 总量：首日500ml，尽早（2-5天内）达到全量。（D级） 速度：day1:20-50ml/h day2: 50-100ml/h 营养泵控制输注速度（A级） 管道：每4小时用20-30ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道（A级） * 间断输注VS 持续泵入 ASPEN（2009） For high-risk patients or those shown to be intolerant to gastric feeding, delivery of EN should be switched to continuous infusion. (Grade D) * 病人的耐受程度，如何判断？ GRV 临床症状：腹胀 腹泻 呕吐 * 重症机械通气病人肠内营养过程中GRV的监测。 * 病人的耐受程度，如何判断？ 需要听肠鸣音么？ * ASPEN（2009） In the ICU patient population, neither the presence nor absence of bowel sounds nor evidence of passage of flatus and stool is required for the initiation of enteral feeding. (Grade: B) * 化验室检查，告诉我们什么？ 白蛋白 血糖 电解质 * 小结 肠内营养的实施：循序渐进 事缓则圆 肠内营养的监测：遵守原则 关注细节 肠外营养并发症 置管并发症 ：血栓和气胸 感染并发症：导管相关血性感染 代谢并发症：电解质及酸碱、微量元素 脏器并发症：肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性细菌移位） 与置管有关的并发症 感染并发症 局部感染 – 容易发现 全身感染 – 过去或习惯称导管败血症，现称catheter-related sepsis （CRS） – 发生率2%—3% 预防措施 ? 针对皮肤从导管入口处侵入：消毒 ? 针对营养液及输液管道：冲洗 ? 针对环境：室内空气 ? 针对体内感染灶：引流 ? 针对肠源性细菌移位： – 谷氨酰胺的应用 – 尽早恢复肠道营养 “When the gut works, use it ” 代谢问题 水、电解质、酸碱平衡； 微量元素； 监测和调整-动脉血气分析。 肠萎缩和屏障功能障碍 ? 长期禁食状态会导致肠上皮绒毛萎缩、变稀，皱褶变平，肠壁变薄，使肠道屏障的结构受损，功能减退； ? 与细菌移位、SIRS及肠源性感染、淤胆、导管败血症等均有关。 肠内营养并发症 胃肠道并发症：恶心、呕吐；腹泻 注意输注方式：速度、温度、浓度 代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱 感染并发症：吸入性肺炎，体位和抑酸剂少用； 机械相关并发症：胃食管反流致食管炎。 常见并发症及其防治 高糖血症 高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。 对策：管饲期间可4 h～6 h检查尿糖和酮体1次，营养液输注达到全浓度和最大量至少48 h后，检查结果持续阴性．则改为12 h检查1次或停止检查。 如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。 糖尿病专用剂型----康全力 腹泻 腹泻 腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。 常见于： ①营养液高渗透压或输注速度过快； ②营养液被细菌感染； ③长期使用抗生素．致菌群失调； ④营养液温度过低。 对策：观察并记录大便性状、颜色、量及次数； 必要时保留标本送常规检查或培养； 用具消毒应彻底，用